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ISSN 0185-3325 (Impreso)
Órgano Oficial del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

2009, Número 5

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Salud Mental 2009; 32 (5)


Un modelo psicológico en los comportamientos de adhesión terapéutica en personas con VIH

Sánchez-Sosa JJ, Cázares RÓ, Piña LJA, Dávila TM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 44
Paginas: 389-397
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RESUMEN

Introducción: La infección por VIH es un padecimiento que demanda la práctica consistente y eficiente de los comportamientos de adhesión al tratamiento antirretroviral en sí y a otras actividades de apoyo al mismo. Sin embargo, en años recientes se ha identificado una diversidad de variables psicológicas y sociales (i.e., depresión, estrés, bajos niveles de motivación y carencia de apoyo social, principalmente) que dificultan la práctica de esos comportamientos, favoreciendo así el progreso clínico de la enfermedad y una reducción en la calidad y tiempo de sobrevida en las personas con VIH.
En el subcampo de conocimiento conocido como psicología y salud existen diversos modelos teóricos con los que se ha buscado dar cuenta de cómo es que esas variables influyen sobre los comportamientos de adhesión; destacan, principalmente, el autorregulatorio, el de creencias en salud y el de informaciónmotivación-habilidades conductuales. En general, se trata de modelos que, o bien privilegian el análisis de lo psicológico a partir de conceptos de naturaleza cognoscitiva, o bien carecen de análisis de fenómenos como los de estrés y personalidad, así como de los comportamientos asociados a la enfermedad.
El presente estudio se realizó con base en un modelo psicológico para la investigación de los comportamientos de adhesión terapéutica; se trata de un modelo interactivo y funcional en el sentido de consignar la interacción de un conjunto de variables psicológicas y biológicas a lo largo de cuatro fases comportamentales en el proceso del desarrollo de padecimientos crónicos. En la primera se incluyen variables psicológicas de procesos y resultados; en la segunda el diagnóstico de la infección por VIH y el posterior desarrollo de otras enfermedades oportunistas; la tercera, psicológica, contempla la práctica de dos tipos de comportamientos, los de adhesión terapéutica y los asociados a la enfermedad; finalmente, en la cuarta se contemplan los indicadores biológicos convencionales y los resultados de salud.
Materiales y método: Se condujo un estudio transversal que tuvo como objetivo identificar predictores de los comportamientos de adhesión al tratamiento antirretroviral en 68 personas con VIH. Los participantes respondieron a dos instrumentos: i) factores psicológicos y comportamientos de adhesión, y ii) situaciones vinculadas con estrés. Para el análisis de los datos se utilizaron estadísticas univariadas, la x2 de Pearson, la prueba T para muestras independientes y un análisis de regresión lineal múltiple.
Resultados: Del total de participantes, 58 (85.3%) respondieron que se habían administrado sus medicamentos todos los días de la última semana y los restantes 10 (14.7%) lo habían hecho con inconsistencia, diferencia que resultó significativa (x2 [1]=33.882; p‹0.001). La prueba T para muestras independientes arrojó una sola diferencia significativa entre las personas con VIH adherentes y no-adherentes en la variable motivos (t [66]=-27.954; p‹0.001); finalmente, el análisis de regresión lineal múltiple aportó como predictores de los comportamientos de adhesión a las variables motivos (β=0.802; p‹0.001) y bajos niveles de estrés vinculados con toma de decisiones (β=- 0.268; p‹0.01) y con tolerancia a la frustración (β=-0.280; p‹0.01), con un coeficiente de determinación [R2 ajustado]=0.629, es decir, que las tres variables explican 62.9% de la varianza total.
Discusión: Los resultados muestran que las personas con VIH 100% adherentes son aquellas que se encuentran claramente motivadas y que en general experimentan bajos niveles de estrés relacionados con la toma de decisiones y tolerancia a la frustración. Estos hallazgos sugieren que en el diseño e instrumentación de programas de intervención orientados a mejorar la adhesión de estos pacientes es indispensable incorporar módulos o componentes basados directamente en dichos factores, poniendo especial énfasis en programas interdisciplinarios.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Abbas UL, Anderson R, Mellors JW. Potential impact of antiretroviral therapy on HIV-1 transmission and AIDS mortality in resource-limited settings. J Acq Immune Defic Synd 2006;41:632-641.

  2. Murphy EL, Collier AC, Kalisch LA, Assman SF, Para MF et al. Highly active antiretroviral therapy decreases mortality and morbidity in patients with advanced HIV disease. Ann Int Med 2001;135:17-26.

  3. Bayés R. Aspectos psicosociales en la adhesión al tratamiento antirretrovírico en la infección por VIH. Soc Esp Interd SIDA 1999;10:165-166.

  4. Gellaitry G, Cooper V, Davis C, Fisher M, Leake H et al. Patient’s perception of information about HAART: Impact on treatment decisions. AIDS Care 2005;17:367-376.

  5. Hinkin CH, Hardy DJ, Mason KI, Castellon SA, Durvasula RS et al. Medication adherence in HIV-infected adults: effects of patient age, cognitive status, and substance abuse. AIDS 2004;18(Supl):S19-S25.

  6. Hosek SB, Harper GW, Domanico R. Predictors of medication adherence among HIV-infected youth. Psychol, Health Med 2005;10:166-179.

  7. Nieukerk PT, Sprangers MA, Burger DM, Hoetelman RM, Hugen PE et al. Limited patient adherence to highly active antiretroviral therapy for HIV-1 infection in an observational cohort study. Arch Int Med 2001;161:1962-1968.

  8. Legorreta A, Yu A, Chernicoff H, Gilmore A, Jordan J et al. Adherence to combined Lamivudine + Zidovudine versus individual components: A community-based retrospective claims analysis. AIDS Care 2005;17:938-948.

  9. Murri R, Lepri AC, Cicconi P, Poggio A, Arlotti M et al. Is moderate HIV viremia associated with a higher risk of clinical progresión in HIV-infected people treated with highly active antiretroviral therapy?: Evidence from the Italian Cohort of Antiretroviral-Naive Patients Study. J Acq Immune Defic Synd 2006;41:23-30.

  10. Sánchez-Sosa JJ. Treatment adherence: The role of behavioral mechanism and some implications for health care interventions. Rev Mex Psicol 2002;19:85-92.

  11. Velázquez A, Sánchez-Sosa JJ, Lara MC, Sentíes H. El abandono del tratamiento psiquiátrico: Motivos y contexto institucional. Rev Psicol 2000;18:315-340.

  12. Piña JA, Sánchez-Sosa JJ. Modelo psicológico para la investigación de los comportamientos de adhesión terapéutica en personas que con VIH. Univer Psychol 2007;6:399-407.

  13. Bransberg DR, Bronstone A, Hofmann R. A computer-based assessment detects regimen misunderstanding and nonadherence for patients on HIV antiretroviral therapy. AIDS Care 2002;14:3-15.

  14. Sánchez-Sosa JJ. Health psychology: Prevention of disease and illness; maintenance of health. UNESCO Encyclopedia of life support systems (EOLSS). Psychology. Oxford, UK: 2002 (en Internet: http://www.eolss.net).

  15. Sánchez-Sosa JJ. Competencias científicas y profesionales: Cimientos metodológicos y de integración en las ciencias del comportamiento. En: Carpio C (ed.). Competencias profesionales y científicas del psicólogo. Universidad Nacional Autónoma de México. México: 2008; p. 247-282.

  16. Safren SA, Otto MW, Worth JL. Life-steps: Applying cogitive behavioral therapy to HIV medication adherence. Cog Beh Pract 1991;6:332-341.

  17. Safren SA, Otto MW, Worth JL, Salomon E, Johnson W et al. Two strategies to increase adherence to HIV antiretroviral medication: Life-steps and medication monitoring. Beh Res Ther 2001;39:1151-1162.

  18. Sánchez-S0sa JJ, Alvarado AS. A behavioral self-recording procedure in the management of breast cancer: A field test with disadvantaged patients. Rev Mex Anal Cond 2008;34:313-331.

  19. Hotz S, Kaptein A, Pruitt S, Sánchez-Sosa JJ, Wiley C. Behavioural mechanism explaining adherence. What every health professional should know. En: WHO (ed.). Adherence to long-term therapies. Evidence for action. World Health Organization. Geneva: 2003; p. 157-171.

  20. Ribes E. Psicología y salud. Un análisis conceptual. Barcelona: Martínez Roca; 1990.

  21. Ribes E. ¿Qué es lo que se debe medir en psicología? La cuestión de las diferencias individuales. Acta Comport 2005;13: 37-52.

  22. Piña JA, Corrales AE, Mungaray K, Valencia MA. Instrumento para medir variables psicológicas y comportamientos de adhesión al tratamiento en personas seropositivas frente al VIH (VPAD-24). Rev Panam Salud Pública 2006;19:217-228.

  23. Piña JA, Corrales AE, Valencia MA, Mungaray K. Validación de una escala breve que mide situaciones vinculadas con estrés en personas VIH positivas. Ter Psicol 2006;24:15-21.

  24. Ammassari A, Murri R, Pezzotti P, Trotta MP, Ravasio P et al. Self-reported symptoms and medication side effects influence adherence to highly active antiretroviral therapy in persons with HIV infection. J Acq Immune Defic Synd 2001;28:445-449.

  25. Carrieri MP, Raffi F, Lewden C, Sobel A, Michelet C et al. Impact of early versus late adherence to highly active antiretroviral therapy on immuno-virological response: a 3-year follow-up study. Antiviral Ther 2003;8:585-594.

  26. Stone VE, Hogan JW, Schuman P, Rompalo AM, Howard A et al. Antiretroviral regimen complexity, self-reported adherence, and HIV patient’s understanding of their regimens: Survey of womens in the HER Study. J Acq Immune Defic Synd 2001;28:124-131.

  27. Carrobles JA, Remor E, Rodríguez-Alzamora L. Afrontamiento, apoyo social percibido y distrés emocional en pacientes con infección por VIH. Psicothema 2003;15:420-426.

  28. Godin G, Côté J, Naccache H, Lambert LD, Trottier S. Prediction of adherence to antiretroviral therapy: A one-year longitudinal study. AIDS Care 2005;17:493-504.

  29. Lazo M, Gange SJ, Wilson TE, Anastos K, Ostrow DG et al. Patterns and predictors of changes in adherence to highly active antiretroviral therapy: Longitudinal study of men and women. Clin Inf Dis 2007;45:1377-1385.

  30. Murphy DA, Marelich WD, Hoffman D, Steers WN. Predictors of antiretroviral adherence. AIDS Care 2004;16:471-484.

  31. Teva I, Bermúdez MP, Hernández-Quero J, Buela-Casal G. Evaluación de la depresión, ansiedad e ira en pacientes con VIH/SIDA. Salud Mental 2005;28:40-49.

  32. Amico KR, Toro-Alfonso J, Fisher JD. An empirical test of the information, motivation and behavioral skills model of antiretroviral therapy adherence. AIDS Care 2005;17:661-673.

  33. García R, Pondé M, Lima M, De Souza R, Stolze SM et al. Lack of the effect of motivation on the adherence of HIV-positive/AIDS patients to antiretroviral therapy. Braz J Inf Dis 2005;9:494-499.

  34. Kalichman SC, Rompa D, Difonzo K, Simpson D, Austin J et al. HIV treatment adherence in women living with HIV/AIDS: research based on the information-motivation-behavioral skills model of health behavior. J Assoc Nurses AIDS Care 2001;12:58-67.

  35. Grabar S, Moing VL, Goujard C, Eggr M, Leport C et al. Response to highly active antiretroviral therapy at 6 months and long-term disease progression in HIV-1 infection. J Acq Immune Defic Synd 2005;39:284-292.

  36. Marelich WD, Johnston K, Murphy DA, Callari T. HIV/AIDS patient involvement in antiretroviral treatment decision. AIDS Care 2002;14:17-26.

  37. Plattner IE, Meiring N. Living with HIV: The psychological relevance of meaning making. AIDS Care 2006;18:241-245.

  38. Piña JA, Dávila M, Sánchez-Sosa JJ, Cázares O, Togawa C et al. Efectos del tiempo de infección sobre predictores de adherencia en personas con VIH. Int J Psy Psychol Ther 2009;9:67-78.

  39. Piña JA, Dávila M, Sánchez-Sosa JJ, Togawa C, Cázares O. Asociación entre los niveles de estrés y depresión y la adhesión al tratamiento en personas seropositivas al VIH en Hermosillo, México. Rev Panam Salud Pública 2008;23:377-383.

  40. Dávila M, Piña JA, Sánchez-Sosa JJ. Variables psicológicas y comportamientos de adhesión al tratamiento en personas con VIH: un análisis en función del sexo. En: Rivera S, Díaz-Loving R, Sánchez R, Reyes-Lagunes I (eds.). La psicología social en México. Vol. XII. Asociación Mexicana de Psicología Social. México: 2008; p. 61-66.

  41. Piña JA, Rivera BM, Corrales AE, Mungaray K, Valencia MA. ¿Influye el tiempo promedio de infección en meses sobre predictores de comportamientos de adhesión en pacientes VIH+? Ter Psicol 2006;22:183-190.

  42. Sánchez-Sosa JJ, Piña JA, Corrales AE. Interacción entre la edad y variables psicológicas: su influencia sobre los comportamientos de adhesión en personas seropositivas al VIH En: Piña JA, Sánchez-Sosa JJ (coords.). Aportaciones de la psicología al problema de la infección por VIH: investigación e intervención. Universidad de Sonora/Plaza y Valdés Editores. México: 2008; p. 125-140.

  43. Ballester R, Campos A, García S, Reinoso I. Variables moduladoras de la adherencia al tratamiento en pacientes con infección por VIH. Psicol Cond 2001;9:299-322.

  44. Lewis MP, Colbert A, Erlen J, Meyers M. A qualitative study of persons who are 100% adherent to antiretroviral therapy. AIDS Care 2006;18:140-148.




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