Reis NJA, Reis JJA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 65-70
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RESUMEN

Objetivo: Hoy en día hay una gran confusión para la clasificación del tumor, por un error del conocimiento de la anatomía del recto. Demostraremos los puntos principales de discordia: 1. ¿Anatómicamente hay recto medio? 2. ¿Existe mesorrecto? 3. ¿En qué caso se debe realizar la excisión total de la grasa perirrectal? Material y métodos: Revisión de varios tratados de Anatomía: Anatomía proctológica, proctología por editorial Lippincott, práctica anatomoquirúrgica ilustrada, anatomía quirúrgica del recto y colon, anatomía quirúrgica del canal anal por uno de los autores de este trabajo, cirugía del recto y compendio de anatomía descriptiva. Resultados: El estudio de la morfología interna del recto reconoce la formación de anchos pliegues. La formación de anchos pliegues de mucosas transversales, denominadas válvulas: una válvula inferior a 7 cm del ano, otra a 2 cm. Más arriba con una forma de media luna y la tercera a 11 cm del ano. Como estas válvulas son pliegues mucosos sin localización precisa no pueden ser consideradas como puntos anatómicos para segmentación del recto. El mesorrecto no existe en el recto, ya que éste, está alojado en la concavidad sacra, existe una fascia pelviana y para la retirada total del tejido grasoso perirrectal es necesario respetar la integridad de la fascia, y el tercer cuestionamiento en qué caso se debe retirar la totalidad del tejido grasoso perirrectal, eso es en casos de tumores del recto inferior. Así pues, la segmentación rectal como el límite entre recto superior e inferior se sitúa en la reflexión peritoneal; en el diagnóstico de tumores rectales la definición de su situación anatómica es importante para la conducta terapéutica, ya que el recto inferior tiene su origen embriológico en el proctodeo (ectoblástica) y puede ser más sensible a las radiaciones y los tumores del recto superior son tumores que se originan de tejido de formación entoblástica, las radiaciones producen lesiones del peritoneo y de otros órganos de la cavidad pelviana. Conclusiones: La segmentación rectal es importante para el estadio locorregional del tumor y para la definición de un esquema de tratamiento adecuado. En primer lugar, establece el concepto anatómico de localización de un tumor de recto inferior, se diagnostica con un tacto rectal, si es tocable es del recto inferior. En segundo lugar define cuáles son los estudios complementarios para saber el estadio de la enfermedad y establece los parámetros anatómicos necesarios para la indicación del tratamiento neoadyuvante: Rd, Rd+ Qx. Concluyendo A) El recto no es un órgano abdominal. B) El recto es pélvico o perineal. C) No existe mesorrecto. D) El recto no es intraperitoneal, sólo hay peritoneo en su cara anterior. E) Se define un plan de disección pélvica posterior y perineal por la identificación de la fascia pelviana. F) No existe recto medio anatómico.

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