Velasco HM, Pérez BG, Benavides SJA, López CR, Hernández-Andrade E

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 248-256
Archivo PDF: 428.58 Kb.

RESUMEN

El embarazo gemelar monocorial biamniótico se puede complicar con la presencia de síndrome de transfusión fetofetal (STFF), restricción del crecimiento selectiva (RCIUs), secuencia anemia policitemia y secuencia TRAP (twin reversal arterial perfusion). La identificación oportuna de estas complicaciones se basa en el diagnóstico de corionicidad por medio del ultrasonido. Un signo T es característico de los embarazos gemelares monocoriales y un signo lambda de los embarazos gemelares bicoriales. La caracterización de la corionicidad permite al clínico evaluar riesgos inherentes a la condición y definir un esquema de vigilancia que permita identificar tempranamente aquellos casos que desarrollen complicaciones. La severidad de cada complicación se diagnostica en base a las diferencias de peso, líquido amniótico, características de las vejigas y en la evaluación Doppler de ambos gemelos. Diversas opciones terapéuticas se pueden implementar como la fotocoagulación de las comunicaciones vasculares, el amniodrenaje y en casos muy seleccionados la oclusión selectiva de cordón umbilical. El tratamiento oportuno permite alcanzar una mayor supervivencia y menores complicaciones al nacimiento.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Torres-Torres C, Pérez-Borbón G, Benavides-Serralde JA, Guzmán-Huerta ME, Hernández-Andrade E. Prevalencia y complicaciones del embarazo gemelar monocorial biamniótico. Ginecol Obstet Mex 2010; 78: 181-6.

2. Lewi L, Gucciardo L, Van Mieghem T, de Koninck P, Beck V, Medek H et al. Monochorionic diamniotic twin pregnancies: natural history and risk stratification. Fetal Diagn Ther 2010; 27: 121-33.

3. Sepulveda W, Sebire NJ, Hughes K, Odibo A, Nicolaides KH.The lambda sign at 10-14 weeks of gestation as a predictor of chorionicity in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 7: 421-3.

4. Hack KE, Van Gemert MJ, Lopriore E, Schaap AH, Eggink AJ, Elias SG et al. Placental characteristics of monoamniotic twin pregnancies in relation to perinatal outcome. Placenta 2009; 30: 62-5.

5. Lewi L, Van Schoubroeck D, Gratacos E, Witters I, Timmerman D, Deprest J. Monochorionic diamniotic twins: complications and management options. Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 177-94.

6. Quintero RA, Morales WJ, Allen MH, Bornick PW, Johnson PK, Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J Perinatol 1999; 19: 550-5.

7. Muñoz-Abellana B, Hernández-Andrade E, Figueroa-Diesel H, Ferrer Q, Acosta-Rojas R, Cabero L et al. Hypertrophic cardiomyopathy-like changes in monochorionic twin pregnancies with selective intrauterine growth restriction and intermittent absent/reversed end-diastolic flow in the umbilical artery. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 977-82.

8. Gratacós E, Lewi L, Muñoz B, Acosta-Rojas R, Hernández-Andrade E, Martínez JM et al. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 28-34.

9. Sen S, Esen UI, Sturgiss SN. Twin reversed arterial perfusion (TRAP) syndrome. Int J Clin Pract 2002; 56: 818-9.

10. Acosta-Rojas R, Becker J, Muñoz-Abellana B, Ruiz C, Carreras E, Gratacos E. Catalunya and Balears Monochorionic Network. Twin chorionicity and the risk of adverse perinatal outcome. Int J Gynaecol Obstet 2007; 96: 98-102.

11. Senat MV, Deprest J, Boulvain M, Paupe A, Winer N, Ville Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med 2004;351: 136-144.

12. Mari G, Roberts A, Detti L, Kovanci E, Stefos T, Bahado-Singh RO et al. Perinatal morbidity and mortality rates in severe twin-twin transfusion syndrome: results of the International Amnioreduction Registry. Am J Obstet Gynecol 2001; 185:708-15.

13. De Lia JE, Cruikshank DP, Keye WR Jr. Fetoscopic neodymium: YAG laser occlusion of placental vessels in severe twintwin transfusion syndrome. Obstet Gynecol 1990; 75: 1046-53.

14. Challis D, Gratacos E, Deprest JA. Cord occlusion techniques for selective termination in monochorionic twins. J Perinat Med 1999; 27: 327-38.

15. Hecher K, Lewi L, Gratacos E, Huber A, Ville Y, Deprest J. Twin reversed arterial perfusion: fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses or the umbilical cord. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28: 688-91.

16. Hernández-Andrade E, Benavides Serralde JA, Mancilla-Ramirez J. Social and economical factors influencing a fetal surgery program for complicated monochorionic twin pregnancies in an undeveloped country. Fet Diagn Ther 2010 In press.

17. Ierullo AM, Papageorghiou AT, Bhide A, Fratelli N, Thilaganathan B. Severe twin-twin transfusion syndrome: outcome after fetoscopic laser ablation of the placental vascular equator. BJOG 2007; 114: 689-93.

18. Hecher K, Diehl W, Zikulnig L, Vetter M, Hackelöer BJ. Endoscopic laser coagulation of placental anastomoses in 200 pregnancies with severe mid-trimester twin-to-twin transfusion syndrome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 92: 135-9.

19. Sepulveda W, Wong AE, Dezerega V, Devoto JC, Alcalde JL. Endoscopic laser surgery in severe second-trimester twin-twin transfusion syndrome: a three-year experience from a Latin American Center. Prenat Diagn 2007; 27: 1033-8.

20. Huber A, Baschat AA, Bregenzer T, Diemert A, Tchirikov M, Hackelöer BJ, Hecher K. Laser coagulation of placental anastomoses with a 30 degrees fetoscope in severe midtrimester twin-twin transfusion syndrome with anterior placenta. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 412-6.