García CE, Guerrero GJ, García RJ, Mendoza NAA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 10
Paginas: 185-189
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RESUMEN

Las anemias hemolíticas autoinmunitarias pueden ser originadas por anticuerpos calientes o fríos; su incidencia es de 70 a 80%, pueden ser idiopáticas en 50 a 60% y en el resto de los casos secundarias a síndromes linfoproliferativos, colagenopatias, fármacos, neoplasias sólidas, infecciones y enfermedad inflamatoria intestinal.
Caso clínico: paciente masculino de 27 años de edad, que inició con rinorrea, rinolalia y malestar general; se automedicó ampicilina 500 mg cada 6 h durante tres días. Posteriormente, ingirió bebidas alcohólicas y tuvo ictericia generalizada, mialgias, artralgias de predominio en las manos y las rodillas, simétricas, náusea, vómito y hematemesis en dos ocasiones. A la exploración física se encontró: TA 90/60, FC 110, FR 16, temperatura 37.7°C, orientado, con palidez generalizada de tegumentos, escleras ictéricas, mucosas deshidratadas, con hipertrofia parotídea, cuello corto, sin adenomegalias. En el tórax se le encontraron adenomegalias en la región axilar anterior de 2 cm, no dolorosas. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo. Se palpó un borde hepático a 3 cm por debajo del borde costal, de consistencia blanda, liso, doloroso a la palpación; se palpó el bazo 2 cm por debajo del borde costal izquierdo, no doloroso, timpanismo en el marco cólico, peristalsis de 6 por minuto. Las extremidades sin tumefacción ni dolor en las articulaciones, sin deformidad, con fuerza muscular y tono conservado, llenado capilar 3 segundos, sin edema. Leucocitos 16400, neutrófilos 13300, linfocitos 2530, monocitos 350, eosinófilos 105, basófilos 109, Hb 3.82, Hto 8.07, VCM 96.8, CMH45 plaquetas 103000, glucosa 207, BUN l7, creatinina 1.1, Na 133, K 3.63, Cl 108, proteínas totales 6.3, albúmina 3.6, colesterol 120, calcio 7.8, PO2 1.1, Mg 2.6, BD 1.7 BT 9.2, BI 7.5, AST 59 ALT 78, LDH 903 GGT 51. 04/05/10: TP 15.8 segundos, TTP 22.2 segundos. Coombs directo: positivo. Frotis de sangre periférica: promielocitos 1%, fórmula leucocitaria linfocitos 2, monocitos 3%, neutrófilos 94%, 72% eritroblastos en 100 leucocitos, cuenta corregida de leucocitos 20.8 x 10 3/ mL, macrocitosis y basofilia difusa. Con VSG 45 mm/m PCR 55 y factor reumatoide 12.7 Ul/mL. 10/05/10. Paquetes globulares con incompatibilidad de Rh por lo que se lavan los paquetes globulares y se transfunden dos porque el paciente tenía datos de cor anémico. ersistió con datos de hemólisis. Se solicitó perfil inmunológico que reportó: anticuerpos antinucleares negativos, anticuerpo anti Smith negativo 3.6, antipéptido cíclico citrulinado positivo 88.1. U/mL. Se inició tratamiento con pulsos de metilprednisolona y metotrexto y tuvo mejoría.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Mejía M. Anemias hemolíticas autoinmunes. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005;43(Supl 1):25-28.

2. Bain B. Diagnosis from the Blood Smear. N Engl J Med 2005;353:498-507.

3. Ward F, Hall A, Cairns L, et al. Clonal regulatory T cells specific for a red blood cell autoantigen in human autoimmune hemolytic anemia. Blood 2008;111(2):680-687.

4. Durán S, Apte M, Alarcón G, et al. Features associated with, and the impact of, hemolytic anemia in patients with systemic lupus erythematosus: LX, Results From a Multiethnic Cohort. Arthritis Rheum 2008;59(9):1332-1340.

5. Provan D. ABC of clinical haematology. 2th ed. London: BMJ Books, 2003.

6. Morra E, Baudo F. Emergencies in hematology. Volume 88, suplement 6. Italy: 2003.

7. Mezzano V, Iacobelli S. Anticuerpos Anti-Péptido Citrulinado Cíclico. Reumatología 2007;23(4):137-141.

8. Van Venrooij WJ, Zendman AJ, Pruijn GJ. Autoantibodies to citrullinated antigens in (early) rheumatoid arthritis. Autoimmun Rev 2006;6(1):37-41.

9. Avouac J, Gossec L, Dougados M. Diagnostic and predictive value of anti-cyclic citrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis: a systematic literature review. Ann Rheum Dis 2006;65(7):845-851.

10. Saag K, Teng G, Patkar N, et al. American College of Rheumatology 2008 Recommendations for the Use of Nonbiologic and Biologic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs in Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care & Research 2008;59(6): 762-784.