Cabello RH, Díaz CL, Arredondo A

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 95-102
Archivo PDF: 109.60 Kb.

RESUMEN

La Organización Mundial de la Salud estima que el gasto por la atención de los problemas de salud mental en países desarrollados corresponde a 3-4% del PIB. La Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico reporta que, en la Unión Europea, 25% de los gastos en discapacidad se destinan a las ocasionadas por enfermedad mental. El costo anual total de la esquizofrenia para países de Latinoamérica y el Caribe es de 1.81, para África 0.47, para Europa 1.32 y para el Sur de Asia 0.52 en millones de dólares por millón de personas. En México, en una primera aproximación se concluyó que el costo anual promedio de atención médica de la esquizofrenia es de $1,230. En este contexto, se desarrolló un análisis de costo-efectividad de las tres alternativas de tratamiento de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia.
Respecto a los principales procedimientos metodológicos, el proyecto se basó en un estudio longitudinal y descriptivo. Se usaron cuatro grupos de expedientes clínicos de cada uno de los servicios estudiados. La efectividad de los tratamientos proporcionados se midió en términos de los reingresos a hospitalización en el periodo estudiado. Los costos calculados: personal, lavandería, alimentos, laboratorio, seguridad, limpieza, agua, energía eléctrica y residuos municipales y biológicos. Análisis costo-efectividad.
Entre los principales resultados se encontraron los siguientes: Costo hospitalización: día/paciente en urgencias $1,715.00, en cuidados intensivos $2,052.00, y en hospitalización continua $868.00. El costo diario en hospital de día es de $436.00, en Clínica de Adherencia Terapéutica (CAT) $869.00 y en consulta externa $122.00 por consulta. Las consultas semestrales en consulta externa, hospital de día y CAT recibieron 2.3, 23.5 y 7.5, respectivamente. Los días de hospitalización de los pacientes que reingresaron por exacerbación de síntomas fueron 42.5, 12.5 y 25 en promedio para consulta externa, hospital de día y CAT, respectivamente. Reingresos 8.5, 7.5 y 5.8% para consulta externa, hospital de día y clínica de adherencia terapéutica, respectivamente. El coeficiente de efectividad para consulta externa, hospital de día, CAT y consulta externa del ISSSTE, es de $192.50, $6,542.60, $6,295.30 y $206.50, respectivamente. El costo de producir una unidad adicional en hospital de día es de $16,663; en clínica de adherencia terapéutica $14,707.20 y en el ISSSTE $224.40.
A partir de estos resultados, el artículo retoma los principales hallazgos resaltando los indicadores de costo, de efectividad y del coeficiente costo-efectividad para cada intervención. Los costos de atención médica a través del sistema empleado en el presente documento difieren demasiado de los costos unitarios publicados en el Diario Oficial de la Federación. Los servicios ambulatorios son muy dispares en cuanto a costo pero de resultados similares, influidos por el número de consultas semestrales, 23.5 veces en hospital de día, contra las 7.5 y 2.3 veces en promedio de CAT y consulta externa, respectivamente.
La tasa de reingresos evitados es baja en consulta externa respecto a las otras tres alternativas, afectada por el mayor abandono terapéutico atribuido empíricamente a la necesidad del paciente de comprar su medicación. Consulta externa es más costo-efectiva que hospital de día y CAT, esto es, con menos recursos es más efectiva que las otras dos, aun con elevado abandono de tratamiento; sólo considerando la efectividad en términos de evitar reingresos, convendría proporcionarles los medicamentos que requieran a pacientes que acuden a consulta externa, reduciendo los recursos destinados a hospital de día y CAT.
Finalmente, es importante resaltar que el costo incremental muestra que evitar un ingreso en hospital de día genera un costo de $16,663.00 casi igual al costo de un internamiento; evitar un ingreso en CAT es de $14,707.00 mientras que el costo de evitar un reingreso en el ISSSTE es $224.40. La estrategia debería encaminarse a otorgar los medicamentos en consulta externa.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Organización Mundial de la Salud. Invertir en salud. Ginebra: 2004. http://www.who.int/mental.health. Revisado última vez marzo 2010.

2. Gilmer TP, Dolder CR. Adherente to treatment with antipsychotic medication and health care costs among medicaid beneficiaries with schizophrenia. Am J Psychiatry 2004;161:692-699.

3. Marcus SC, Olfson M et al. Outpatient antipsychotic treatment and inpatient cost of schizophrenia. Schizophrenia Bull 2008;34(1):173-180.

4. Organization for Economic Co-operation Development. Policy Brief; 2008 November.

5. World Health Organization. Disease control priorities related to mental, neurological, developmental, and substance abuse disorders. Geneva: 2006.

6. Tacchi MJ, Scott J. Mejoría de la adherencia terapéutica en esquizofrenia y trastorno bipolar. Madrid: Ed. Wiley; 2007.

7. Lacro JP, Dunn LB, Dolder CR, Leckband SG. Prevalence of and risk factors for medication non-adherence in patients with schizophrenia: A comprehensive review of recent literature. J Clin Psychiatry 2002;63:892-909.

8. Thieda P, Beard S et al. An economic review of compliance with medication therapy in therapy in Treatment of schizophrenia. Psych Service 2003;54(4):508-516.

9. Svarstad BL, Shireman TI et al. using drug claims data to assess the relationship of medication adherence with hospitalization and cost. Psych Service 2001;52:805-811.

10. Knapp M, King D et al. Non-adherence to antipsychotic medication regimens: Associations with resources use and costs. Br J Psych 2004;184:509-516.

11. Bustillo JR, Lauriello J, Horan WP et al. The psychosocial treatment of schizophrenia: an update. Am J Psychiatry 2001;158(2):163-175.

12. Rascón R, Arredondo A, Tirado L, López M. Una aproximación al costo de las enfermedades mentales en México: depresión y esquizofrenia. Salud Mental 1998;21(1):43-47.

13. Secretaría de Salud. Programa de Acción Específico 2007-2012 atención en salud mental. México: 2008.

14. Lara-Muñoz M, Robles-García R, Orozco R, Saltijeral M et al. Estudio costo-efectividad del tratamiento de la esquizofrenia en México. Salud Mental 2010;33:211-218.

15. Drummond M, O Brian B. Métodos para la evaluación económica de los programas de asistencia sanitaria. Segunda edición. Madrid: Ed. Díaz de Santos; 2001.

16. Temes JL, Mengilbar M. Gestión hospitalaria. Segunda edición. Ed. Mc Graw Hill; 2007.

17. Gimeno JA. Economía de la salud; instrumentos. Primera edición. Madrid: Ed. Díaz de Santos; 2003.

18. Consejo Nacional de Población. República Mexicana: Indicadores demográficos, 1990-2050. En: www.conapo.gob.mx

19. Medina-Mora M, Lara Muñoz C, Benjet C. Blanco Jaimes J et al. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la encuesta nacional de epidemiología psiquiátrica en México. Salud Mental 2003;26(4):1-16.

20. Diario Oficial de la Federación. Acuerdo por el que se aprueban costos unitarios por nivel de atención médica para el año 2009. Secretaria de Gobernación. México: 6 marzo 2009.

21. Reynales-Shigematsu LM. Costo de la atención médica atribuible al consumo de tabaco en el IMSS. Salud Pública México 2006;48(Supl 1):190-200.

22. García Aguirre JL, Freyre Galicia J. Costos de tratamiento farmacológico de la esquizofrenia paranoide y su impacto en la economía familiar. Psiquis 2006;15(4):89-94.

23. Stephen A, Knapp M, François C et al. Release in schizophrenia: costs, clinical outcomes and quality of life. Br J Psychiatry 2004;184:346-351.

24. Linn MW, Coffey EM et al. Day treatment and psychotropic drug in the aftercare in schizophrenia patients. Arch Gen Psychiatry 1979;158:24-7.