Chávez-Tapia NC, Pichardo-Bahena R, Méndez-Sánchez N

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 64-72
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RESUMEN

Este artículo corresponde a una revisión basada en las evidencias acerca del nódulo pulmonar. Se revisó la literatura y el nivel de evidencia encontrado al revisar la literatura en idioma inglés es tipo II y IIA. El nódulo pulmonar solitario es una entidad común en la práctica clínica, encontrándose en una de cada 500 radiografías de tórax. La importancia de un diagnóstico preciso se basa en su posible malignidad, y en la morbilidad asociada a su diagnóstico por métodos invasivos. La definición operacional del nódulo pulmonar solitario corresponde a una lesión única redondeada, intraparenquimatosa, menor de 3 centímetros, no asociada a atelectasias o adenopatías. El nódulo se puede definir como benigno, maligno, o no determinado. La etiología varía de acuerdo al centro donde se realiza el diagnóstico, el método empleado, y la localización del nódulo. Existen patrones clínicos, radiográficos, de tomografía computada que orientan el diagnóstico. Dentro de los métodos de diagnóstico no invasivos se encuentran la tomografía computada, en especial la tomografía computada espiral con cortes finos. El estándar de oro dentro de los métodos no invasivos, es la tomografía por emisión de positrones, con la que en la actualidad pocos centros cuentan en México. Un método similar tanto en sensibilidad como especificidad es la tomografía computada por emisión de fotón único con 99mTc-P829. Los métodos invasivos que se asocian a una morbilidad variable como la biopsia por aspiración con aguja delgada guiada por tomografía, la broncoscopia, la toracoscopia guiada por video y finalmente la toracotomía, muestran tasas más altas de certeza diagnóstica. Existen modelos de predicción que pueden orientar el diagnóstico de benignidad o malignidad, el modelo que aplica el teorema de Bayes y el modelo multivariado, este último ha sido validado y evaluado contra observadores clínicos teniendo niveles adecuados de confiabilidad. El diagnóstico del nódulo pulmonar requiere una adecuada valoración clínica y la juiciosa aplicación de métodos de diagnóstico que, apoyados en el modelo de medicina basado en evidencias, mejorará la calidad de la atención médica.

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