2011, Número 3
Rev Mex Urol 2011; 71 (3)
Experiencia en nefrectomía laparoscópica de donador en un centro de tercer nivel
Razón-Gutiérrez JE, Villeda-Sandoval CI, Rodríguez-Covarrubias FT, Gabilondo-Pliego B
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 151-155
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RESUMEN
Antecedentes: La nefrectomía laparoscópica de donador es una modalidad quirúrgica que ha sustituido a la técnica abierta debido a las ventajas ya reconocidas, como menor estancia hospitalaria, menor sangrado, mejor control del dolor post-operatorio y mejores resultados cosméticos.Objetivo: Revisar nuestra experiencia inicial en este procedimiento.
Métodos: Se realizó un estudio, descriptivo. Se analizó la base de datos de donadores renales de enero de 2005 a agosto de 2010. Para el análisis se incluyeron las siguientes variables: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), número de arterias y venas del injerto, tiempo operatorio en minutos, cantidad de sangrado transoperatorio (mL), tiempo de isquemia caliente, necesidad de trasfusión sanguínea, días de estancia hospitalaria y complicaciones perioperatorias. Se evaluó además la creatinina sérica, hemoglobina y hematocrito pre y postoperatorios, creatinina sérica al mes y a los seis meses postquirúrgicos.
Resultados: Un total de 60 pacientes fueron llevados a nefrectomía de donador laparoscópica asistida con la mano de julio de 2008 a septiembre de 2010. Veintisiete hombres y 33 mujeres, con edad 36.22 ± 10.36 años. Todas fueron nefrectomías izquierdas. En 45 casos se encontró arteria renal única y en 15 doble; 59 casos con vena única y una vena doble. No hubo pérdidas de injerto. Se requirió de conversión a cirugía abierta por lesión vascular en un caso. El IMC fue de 24.41 ± 2.04 Kg/m2, el tiempo quirúrgico de 242.4 ± 67.8 min. El tiempo de isquemia caliente promedio fue de 4.78 ± 3.72 min y el sangrado de 218.3 ± 172.51 mL. No hubo requerimientos transfusionales. La estancia intrahospitalaria fue de 3.81 ± 0.70 días. La creatinina preoperatoria, a las 24 horas, al mes y seis meses fue: 0.77 ± 0.16 mg/dL, 1.26 ± 0.29 mg/dL (p ‹0.001), 1.10 ± 0.3 mg/dL (p ‹0.001), 1.19 ± 0.29 mg/dL (p ‹0.001). La hemoglobina preoperatoria y a las 24 horas: 15.12 ± 1.38 g/L, 12.95 ± 1.48 g/L (p ‹0.001). Hematocrito preoperatorio y a las 24 horas: 44.7% ± 4.50%, 37.52% ± 4.64% (p ‹0.001). Se encontraron las siguientes correlaciones: IMC y tiempo quirúrgico (p = 0.04), isquemia caliente con sangrado (p = 0.01).
Discusión: Nuestras variables perioperatorias son similares a la experiencia de otros centros en el mundo. Las variables metabólicas muestran una disminución esperada. El IMC puede relacionarse a mayor tiempo operatorio, así como el sangrado y tiempo quirúrgico total a un mayor tiempo de isquemia caliente, probablemente por mayor exigencia técnica.
Conclusiones: Nuestros resultados son similares a los reportados en la mayoría de las series publicadas hasta el momento, demostrando que la nefrectomía laparoscópica de donador es un método seguro, con tasas de sangrado que no implican requerimientos transfusionales.
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