2011, Número 4
Med Crit 2011; 25 (4)
Primer lugar Premio «Dr. Mario Shapiro»
Valor predictivo de variabilidad de curva de presión intracraneal (VPIC) para cráneo hipertensivo
Rafael LH, Hernández LA, Santana AF, Monares ZE, Rivera DE, Porcayo LS
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 184-196
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RESUMEN
Introducción: En nuestro medio, los síndromes de compartimentos intracraneanos, el uso de presión positiva con VMA, PEEP y la distensibilidad torácica velan la sensibilidad y especificidad de la medición directa de la PIC, es por esto que el cálculo de VPIC podría ser una forma útil y práctica para la determinación de distensibilidad (DIC) y elastancia intracraneana.Objetivo: Evaluar la VPIC como un método diagnóstico y pronóstico de distensibilidad y elastancia.
Métodos: Un estudio prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes con catéter de derivación ventricular externa y conectados a monitoreo de presión intracraneana (PIC) con curva gráfica. Se determinó la presión sistólica máxima y diastólica máxima durante fase inspiratoria y espiratoria de la curva de PIC en un lapso 20 segundos; por medio de la siguiente formula se calculó la VPIC: VPIC (%) = 100 x [(PPmax-PPmin)/ (PPmax+PPmin)/2]. Al finalizar la primera medición, se retiraron de 5-8 mL de LCR y de manera simultánea se realizó una nueva medición de PIC y cálculo de la VPIC (VPIC postmuestra), para con esto y la ecuaciones ΔV/ΔP, ΔP/ΔV se calculó la distensibilidad intracraneana y elastancia intracraneana respectivamente. Se realizó un análisis descriptivo. La correlación estadística de las variables se evaluó con análisis bivariado con prueba de Pearson, y se graficó con curva ROC para la discriminación de la prueba.
Resultados: Se incluyeron 16 pacientes, 12 hombres (75%), los Dx fueron: HSA Fisher IV (12), TCE (2), exéresis de tumoración (1) y absceso cerebral (1), de estos pacientes se realizaron 26 mediciones, se encontró una relación significativa entre la VPIC postmuestra, la distensibilidad y elastancia intracraneana (p = 0.006). En un análisis predictivo se obtuvo que una VPIC de › 5% tiene una sensibilidad para elastancia intracraneana del 90% (AUC:0.927; p = 0.49) pero una especificidad de 10%(AUC:0.073; p = 0.49). De la misma manera una PIC › 15 cmH2O tiene una sensibilidad del 70% (AUC:0.710 p = .189) para distensibilidad intracraneana y especificidad del 30% (AUC:0.290; p = .189) para elastancia intracraneana.
Conclusión: Es posible utilizar la VPIC como un predictor de elastancia intracraneal dada su sensibilidad, en conjunto de monitoreo estático como lo es la medición de la PIC para predictor de distensibilidad, estos datos sugieren que podemos contar con un neuromonitoreo dinámico (VPIC) para estudio del comportamiento de los síndromes intracraneanos en pacientes con riesgo de edema cerebral y cráneo hipertensivo, sin embargo es importante hacer notar que requerimos más muestras de pacientes con síndromes de cráneo hipertensivo establecidos y PIC mayores de 20 mmHg.
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