Sánchez VL, Garrido LR, Castellanos CL, Jiménez SNG, Melchor LA, Guerrero GJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 11
Paginas: 97-102
Archivo PDF: 277.76 Kb.

RESUMEN

Antecedentes: la vigilancia estrecha de pacientes con pancreatitis aguda ha disminuido la mortalidad al identificar y tratar lo antes posible las complicaciones. En 20 a 30% de los pacientes se inicia un cuadro severo asociado con ellas. Se han creado diversas escalas para evaluar el riesgo de complicaciones; sin embargo, una de sus desventajas es la falta de disponibilidad de los elementos a evaluar y su practicidad.
Objetivo: determinar las variables con mayor utilidad pronóstica en virtud de su asociación con las complicaciones de pacientes con pancreatitis aguda y proponer una escala de evaluación.
Material y método: estudio con asignación al azar, transversal, analítico y prospectivo en el que se estudiaron 73 pacientes y se excluyó a 43. Se realizó cálculo de la muestra, razón de momios y significación estadística (t de Student) y correlación (Pearson). Se creó una escala pronóstica para medir: sensibilidad, especificidad, valor pronóstico positivo y valor pronóstico negativo, índice de confianza de 95% y p ≤ 0.05.
Resultados: razón de momios (IC 95%): HCTO-SIRS: 1.78, HCTO-muerte: 1.19, PLT-necrosis: 1.45, PLT-SIRS: 2.90, DB-necrosis: 1.52, lactato-necrosis: 7.5, lactato-SIRS: 10.2. Diferencia: necrosis-lactato (p=0.012), SIRS-HCTO y lactato (p=0.013, p=0.0001), muerte-urea, HCTO, HCO3 y lactato (p=0.008, p=0.048, p=0.014, p=0 .0001). Correlación: PLT-muerte (p= 0.031), urea-muerte (p=0.035), leucocitosismuerte (p=0.022), pCO₂-muerte (p=0.002) y lactato-necrosis, SIRS-muerte (p=0.005, p=0.0001 y p=0.002).
Conclusiones: con las variables más significativas se creó una escala pronóstica con sensibilidad de 90% y especificidad de 80% con valor pronóstico positivo de 70% y valor pronóstico negativo de 94%. El corte fue de ≥ 7 puntos. Se obtuvo una escala pronóstica DISEP práctica para su aplicación, aplicable en cualquier momento de las primeras 48 horas y con elementos sustentables en una unidad hospitalaria.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Bradley EL III. A clinical based system for acute pancreatitis: summary of the international symposium on acute pancreatitis. Atlanta, Ga September ll though 13 1992. Arc Sourg 1993;128:586-590.

2. Copañy L, Saez J, Martínez, et al. Factors predicting mortality in severe acute pancreatitis. Pancreatology 2003;3:144-148.

3. Goldcare MJ, Roberts SE. Hospital admission for acute pancreatitis en an English population, 1963-98: database study in incidence and mortality. BJM 2004;328:1466-1469.

4. Ibrahim A, Al Mofleh. Severe acute pancreatitis: Pathogenic aspects and prognostic factors. World Journal of Gastroenterology 2008;14(5):675-684.

5. UK Working Party on Acute Pancreatitis. UK guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut 2005;54.

6. Pooran N, Indaram A, Singh P, Banck S. Cytokines (IL-6, IL-8, TNF): early and reliable predictors of severe acute pancreatitis. Gastroenterology 2003;37:263-266.

7. Sánchez-Roa M. Revista de Medicina Interna y Medicina Crítica 2004;1(1).

8. Beger HG, Rau B, Mayer J, Palle U. Natural course of acute pancreatitis. World J Surgery 1997; 21(5):130-135.

9. Chari ST. Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis. UpToDate april 2002.

10. Sempere L, de Madaria E, y col. Valor pronóstico del índice clínico en la gravedad de pancreatitis aguda. Gastroenterol Hepatol 2004;27:134.

11. Confield AP, Wiliamson RNC, McMahon MJ, et al. Prediction of severity in acute pancreatitis: prospective comparison of three prognostic indices. Lancet 1985;ii:403-407.