2010, Número 4
Rev Hematol Mex 2010; 11 (4)
Histología y supervivencia de linfoma no Hodgkin en el Hospital de Valdivia, Chile
Pilleux L, Carrasco C, Pisón C, Calderón S
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 173-178
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RESUMEN
El linfoma no Hodgkin (LNH) tiene una incidencia estandarizada por edad de 5.5 por cada 100.000 habitantes y una tasa de supervivencia a 10 años de 7.5 a 25% en Chile. Su pronóstico depende de múltiples factores siendo los más relevantes: etapa, tipo histológico e índices pronósticos. Decidimos caracterizar y evaluar los resultados de supervivencia de pacientes con LNH tratados en nuestro centro según protocolos del Programa Nacional Drogas Antineoplásicas del Adulto (PNDA).Pacientes y métodos: se analizó retrospectivamente una cohorte de pacientes con 15 o más años edad y diagnóstico de LNH entre 1998-2002, tratados en el Hospital de Valdivia, con énfasis en sus características demográficas, clínicas, histopatológicas y de laboratorio. Se hizo análisis estadístico descriptivo y de supervivencia actuarial de Kaplan-Meier utilizando las pruebas Log-rank y de Wilcoxon para comparación de curvas. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p ‹ 0.05.
Resultados: en el período estudiado ingresaron 96 pacientes al PNDA. De ellos, 82 fueron casos nuevos con diagnóstico histológico confirmado y 14 fueron excluidos (6 recaídas, 4 histología no LNH, 2 sin biopsia y 2 no evaluables). La mediana de edad fue 59.5 años (rango 20-82), sexo masculino: 57.3% con relación hombre/mujer de 1.34. Se encontraban en etapas localizadas (I y II) 23.2% y avanzadas (III y IV) 76.8%. El inmunofenotipo estuvo disponible en 76% de los casos correspondiendo a línea B 77% y a la T 23%. Los subtipos histológicos correspondieron: a) Según la Organización Mundial de la Salud (OMS): a linfoma difuso de células grandes B (LDCG-B) 35%, folicular 8.7%, de la zona marginal 7.5%, linfocítico 5%, células del manto 3.8%, células T, periférico no especificado 10%, otros tipos 8.9%, sin clasificación 21.3% por distintos motivos. b) Según la Working Formulation (WF): a baja, intermedia y alta agresividad 12.2%, 62.2% y 25.8 %, respectivamente. La supervivencia global (SG) a 2 y 5 años fue de 52.5 y 36%; y la supervivencia libre de enfermedad (SLE) de 76% y 48%. Hubo diferencias estadísticamente significativas de SG (p = 0.0) y SLE (p = 0.03) tanto a 2 como a 5 años entre etapas localizadas y avanzadas; no existieron diferencias estadísticamente significativas según sexo. Al evaluar el valor pronóstico del Índice Pronóstico Internacional (IPI) en LDCG-B hubo diferencias entre los 4 niveles de riesgo a 2 y 5 años (p = 0.0001).
Conclusiones: la edad de presentación es menor y existe mayor diagnóstico en etapas avanzadas que en los países desarrollados. El LDCG-B es el subtipo histológico mayoritario con menor cantidad de folicular que en el extranjero. La SG de LDCG-B es similar a la internacional de ese período y se confirma el valor pronóstico del IPI. La SG y SLE del LNH, en su conjunto, es menor a la reportada en países desarrollados, lo que puede obedecer fundamentalmente a esquemas de quimioterapia de menor efectividad para linfomas indolentes en el periodo analizado. Resulta necesario implementar estrategias para diagnosticar al LNH en etapas localizadas y, además, evaluar a futuro los protocolos que incorporaron anti-CD20 en el sistema público de salud en Chile, lo cual comenzó el año 2006 para LDCG-B y este año para el linfoma folicular.
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