Molina AS, Orret CD, Pérez RA, Gutiérrez GF

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 307-317
Archivo PDF: 152.09 Kb.

RESUMEN

Introducción: el tratamiento sustitutivo de la insuficiencia renal crónica en su estadio terminal requiere la creación previa de un acceso vascular permanente cuando se elige como método depurador la hemodiálisis, siendo la fístula arteriovenosa autóloga el angioacceso más usado por las ventajas que ofrece. El objetivo de este estudio fue conocer las características generales de esta población de pacientes y cómo ellas se relacionaron con la supervivencia anual de las fístulas arteriovenosas realizadas en este grupo de enfermos.
Métodos: se llevó a cabo un estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal para el que se tomaron 109 pacientes en los que se realizaron 115 fístulas arteriovenosas. Estos pacientes asistieron al Instituto de Nefrología de La Habana para realizarse un acceso vascular para hemodiálisis, estos accesos vasculares fueron construidos por el Grupo Básico de Trabajo de Cirugía de dicha institución, en el período comprendido de marzo de 2005 a marzo de 2007. Se analizaron los factores de riesgo que podían influir en la supervivencia de las fístulas.
Resultados: en el estudio realizado se observó un ligero predominio del sexo maculino (59 hombres y 50 mujeres), con una edad media de 52,5 años, y en los que predominaron como causa de insuficiencia renal crónica la nefroangioesclerosis seguida de la nefropatía diabética y la enfermedad renal poliquística autosómica dominante. La cifra promedio de filtrado glomerular con que se enviaron los pacientes a realizarse la fístula fue de 18,73 ml/min. De nuestros pacientes, 59 presentaban algún tipo de acceso vascular previo. Encontramos una menor supervivencia o tasa de permeabilidad primaria en los pacientes diabéticos y en las fístulas de localización braquial, fundamentalmente las humerobasílicas, sin presentar una relación estadísticamente significativa este último aspecto (p < 0,05). El 35 % de nuestros pacientes se encontraba en régimen de hemodiálisis al realizarse la fístula arteriovenosa.
Conclusiones: la fístula arteriovenosa autóloga continúa siendo el acceso vascular preferido por su menor índice de complicaciones. Es importante la selección previa del sitio adecuado para su creación. La diabetes mellitus es un importante factor de riesgo que influye significativamente en una menor supervivencia de los angioaccesos.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Dixon BS, Novak L, Fangman J. Hemodialysis vascular access survival: Upper arm native arteriovenous fistulas. Am J Kidney Dis. 2002;39:92-101.

2. Wong V, Ward R, Taylor J.Factors associated with early failure of arteriovenous fistula for hemodialysis access. Eur J Vasc Endovas Surg. 1996,12:207-13,

3. Donato M, Rovira P, Ramos J. Influencia del flujo sanguíneo sobre la supervivencia de las fístulas arteriovenosas en hemodiálisis. SEDEN 2005-2007

4. Rodríguez Hernández JA, López Pedreta J, Piera L. El acceso vascular en España: Análisis de su distribución, morbilidad y sistemas de monitorización. Nefrología. 2001;21(1):45-51.

5. Brittinger WD, Walker G, Twittenhoff WD, Konrad N. Vascular access for Hemodialysis in children. Pediatr Nephrol. 1997;11:87-95.

6. Termed-Rodriguez F, Mounton A. Salvage of immature forearm fistulas for hemodialysis by interventional radiology. Nephrol. Dial. And Transplant. 2002;16:2365-71.

7. Hirth RA, Turenne MN, Woods JD. Predictors of type of vascular access in hemodialysis patients. JAMA. 1996;276:1303-7.

8. Miller PE, Tolwani A, Luscy CP. Predictors of adequacy of arteriovenous fistulas in hemodialysis patients. Kidney Int. 1998;53:473-9.

9. Miller CD, Robbin ML, Allon M. Gender differences in outcomes of arteriovenous fistulas in hemodialysis patients. Kidney International. 2003;64:346-52 9.

10. Napan Navarro MM, Obando Castro R, García Cano MC. Comparación del comportamiento de las fístulas arteriovenosas en pacientes diabéticos. Octubre de 2001 a Febrero de 2002. Centro de Hemodiálisis. Es Salud, Lima, Perù. 3er Congreso de Nefrología por Internet; 2003.

11. Polo JR. Accesos vasculares para la hemodiálisis. En: F. LLach y F. Valderrábano. Insuficiencia Renal Crónica. Diálisis y Trasplante Renal. Madrid: Ediciones Norma; 1997. p. 927-52.

12. Tardois JH, Heneveled H, Elkelboon BC, Kitslaar PJ. The correlation between clinical and duplex ultrasound parameters and the development of complications in arteriovenous fistulas for hemodialysis. Eur J Vasc Surg. 1990;4:179-84.

13. Beathard GA, Sehte SM. Salvage of the nonfunctioning arteriovenous fistula. Am. J. Kidney Des. 1998;33:910-6.

14. NKF-DOQI clinical practice guidelines for vascular access. Am J Kidney Dis. 19997;37(Suppl 1):s150-s191.

15. Sheth RD, Brandt ML, Brewer ED. Permanent hemodialysis vascular access survival in children and adolescents with end-stage renal disease. Kidney Internationa. 2002;62():1864-9.