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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

2011, Número 1

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Rev Invest Clin 2011; 63 (1)


Fotocoagulación láser de las comunicaciones vasculares placentarias en el tratamiento del síndrome de transfusión feto-fetal

Hernández-Andrade E, Guzmán-Huerta M, Benavides-Serralde JA, Páez-Serralde F, Camargo-Marín L, Acevedo-Gallegos S, Moreno-Álvarez Ó, Mancilla-Ramírez J

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 46-52
Archivo PDF: 126.78 Kb.


RESUMEN

Objetivo. Presentar la experiencia del Instituto Nacional de Perinatología en el tratamiento de embarazos gemelares monocoriales biamnióticos (MC/BA) complicados con el síndrome de transfusión feto-fetal (STFF) utilizando fotocoagulación láser de las comunicaciones vasculares placentarias (FCLCVP). Materiales y métodos. Durante 18 meses se trataron 35 embarazos (MC/BA). El STFF se diagnosticó con base en la discrepancia de líquido amniótico y tamaño de las vejigas entre ambos gemelos. La gravedad se estadificó en relación con los cambios hemodinámicos. La FCLCVP se realizó entre las 16-26 semanas de gestación por medio de fetoscopia y un equipo láser YAG (neodymium: yttrium aluminium garnet). Se consideró sobrevida cuando el neonato fue dado de alta del hospital. Resultados. La sobrevida total fue de 62.8% (44/70 fetos). En 77% de los casos (27/35) se logró la sobrevida de al menos uno de los gemelos y en 48.5% (17/35), de ambos. El tiempo quirúrgico promedio (mediana) fue de 46 min (rango, 28-165 min). La complicación más frecuente fue el sangrado del lecho placentario (12/35; 34%), en cinco casos el sangrado fue severo y llevó a la ruptura prematura de membranas y muerte de ambos gemelos. La mediana de la estancia en la unidad de cuidados intensivos neonatales fue de 20 días (rango, 7-120). No hubo datos de lesión neurológica en los sobrevivientes. Conclusiones. Estos resultados son similares a los reportados en la literatura. El sangrado fue la complicación más frecuente, pero disminuyó en cuanto aumentó la experiencia del grupo. El éxito del tratamiento se relaciona también con una adecuada atención neonatal.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Wee LY, Muslim I. Perinatal complications of monochorionic placentation. Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19: 554-60.

  2. Hernández-Andrade E, Guzmán Huerta M, Benavides-Serralde JA, Moreno Álvarez O, Camargo Marìn L, Gerulewicz-Vannini D. Ablación láser de las comunicaciones vasculares placentarias en el síndrome de transfusión feto-fetal. En: Mario Guzmán, Javier Ortiz-Luna, Gregorio Pérez Palacios (Eds.). Clínicas de Perinatología y Reproducción Humana. Avances en Medicina y Cirugía Fetal. México: Elsevier; 2009, p. 167-79.

  3. Fisk NM, Duncombe GJ, Sullivan MH. The basic and clinical science of twin-twin transfusion syndrome. Placenta 2009; 30: 379-90.

  4. Lopriore E, Nagel HT, Vandenbussche FP, Walther FJ. Longterm neurodevelopmental outcome in twin-to-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1314-9.

  5. Sebire NJ, Snijders RJ, Hughes K, Sepulveda W, Nicolaides KH. The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies. Br J Obstet Gynecol 1997; 104: 1203-7.

  6. Torres Torres C, Pérez Borbón G, Benavides-Serralde JA, Guzmán Huerta M, Hernández-Andrade E. Prevalencia y complicaciones del embarazo gemelar monocorial biamniótico. Ginecol Obstet Mex 2010; 78: 181-6.

  7. Pérez Borbón G, Hernández-Andrade E, Benavides Serralde JA, Guzmán Huerta ME, Camargo Marín L, López-Carmona R, Mancilla Ramírez J. Morbimortalidad perinatal y materna asociada al síndrome de transfusión feto-feto sin tratamiento intrauterino. Necesidad de un programa de cirugía fetal. Perinat Repro Hum 2010. In press.

  8. Senat MV, Deprest J, Boulvain M, Paupe A, Winer N, Ville Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med 2004; 351: 136-44.

  9. Habli M, Bombrys A, Lewis D, Lim FY, Polzin W, Maxwell R, Crombleholme T. Incidence of complications in twin-twin transfusion syndrome after selective fetoscopic láser photocoagulation: a single-center experience. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 417.e1-e7.

  10. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) 2008. México.

  11. Lewi L, Van Schoubroeck D, Gratacós E, Witters I, Timmerman D, Deprest J. Monochorionic diamniotic twins: complications and management options. Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 177-94.

  12. Quintero RA, Morales WJ, Allen MH, Bornick PW, Johnson PK, Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J Perinatol 1999; 19: 550-5.

  13. Gratacós E, Deprest J. Current experience with fetoscopy and the Eurofoetus registry for fetoscopic procedures. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 92: 151-9.

  14. Ierullo AM, Papageorghiou AT, Bhide A, Fratelli N, Thilaganathan B. Severe twin-twin transfusion syndrome: outcome after fetoscopic laser ablation of the placental vascular equator. BJOG 2007; 114: 689-93.

  15. Hecher K, Plath H, Bregenzer T, Hansmann M, Hackelöer BJ. Endoscopic láser surgery versus serial amniocenteses in the treatment of severe twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 717-24.

  16. Hecher K, Diehl W, Zikulnig L, Vetter M, Hackelöer BJ. Endoscopic laser coagulation of placental anastomoses in 200 pregnancies with severe mid-trimester twin-to-twin transfusion syndrome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 92: 135-9.

  17. Sepúlveda W, Wong AE, Dezerega V, Devoto JC, Alcalde JL. Endoscopic laser surgery in severe second-trimester twin-twin transfusion syndrome: a three-year experience from a Latin American center. Prenat Diagn 2007; 27: 1033-8.

  18. Gratacós E, Van Schoubroeck D, Carreras E, Devlieger R, Roma E, Cabero L, Deprest J. Impact of laser coagulation in severe twin-twin transfusion syndrome on fetal Doppler indices and venous blood flow volume. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20: 125-30.

  19. Zikulnig L, Hecher K, Bregenzer T, Bäz E, Hackelöer BJ. Prognostic factors in severe twin-twin transfusion syndrome treated by endoscopic laser surgery. Ultrasound Obstet Gynecol 1999; 14: 380-7.

  20. Ruano R, Brizot M de L, Liao AW, Zugaib M. Selective fetoscopic laser photocoagulation of superficial placental anastomoses for the treatment of severe twin-twin transfusion syndrome. Clinics 2009; 64: 91-6.

  21. Salomon LJ, Nasr B, Nizard J, Bernard JP, Essaoui M, Bussieres L, Ville Y. Emergency cerclage in cases of twin-to-twin transfusion syndrome with a short cervix at the time of surgery and relationship to perinatal outcome. Prenat Diagn 2008; 28: 1256-61.




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