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Patología Revista Latinoamericana

2013, Número 1

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Patol Rev Latinoam 2013; 51 (1)


Apendicitis aguda con obliteración fibrosa de la punta e inclusión mural de cuerpo extraño (la paradoja de la anergia xenorreactiva). Reporte de caso

Salazar-Morales MF, Caballero-Hernández SE, Estrada- Hernández MR

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 34-40
Archivo PDF: 433.54 Kb.


RESUMEN

Se comunica un caso de apendicitis aguda con perforación, obliteración fibrosa de la punta y un cuerpo extraño (alfiler) incrustado en la pared; se presenta además una breve revisión bibliográfica con especial atención en la paradójica ausencia de reacción a cuerpo extraño.
Caso. Hombre de 66 años de edad con cuadro clínico de apendicitis cuyos estudios de imagen revelaron la presencia de un objeto radiopaco a nivel del cuadrante inferior derecho. Se abordó mediante laparotomía y se extrajo el apéndice cecal con el objeto en su interior.
Resultados. La División de Anatomía Patológica recibió un producto de apendicectomía perforado con placas purulentas adheridas. Al corte había expansión luminal por material fecaloide y oclusión de la punta por tejido fibroso. En los cortes seriados se encontró un alfiler afincado en la pared. El examen histológico mostró ulceración de la mucosa con infiltrado inflamatorio agudo extenso, necrosis de la pared y perforación. A nivel de la punta había proliferación de tejido fibromixoide con componentes celulares positivos a proteína S100, enolasa neurona específica y sinaptofisina.
Conclusiones. Los cuerpos extraños en apéndice cecal son excepcionales y su presencia no necesariamente condiciona perforación. Asimismo, la ausencia de reacción a cuerpo extraño involucra una compleja red de interacciones entre la respuesta inflamatoria y las propiedades fisicoquímicas del material (efecto Vroman, citocinas de respuesta TH2, fusión de macrófagos, etc.). La obliteración fibrosa de la punta del apéndice (neuroma apendicular) no está relacionada, aparentemente, con el cuerpo extraño.


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