Navarrete ZVM, Rosa DJ, de la Barrera FM, Díaz MM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 9
Paginas: 30-39
Archivo PDF: 61.38 Kb.

RESUMEN

Introducción: se considera la intubación del paciente despierto como el método fundamental para asegurar el acceso a la vía respiratoria difícil sospechada. Para afrontar esta situación se han desarrollado nuevos dispositivos como el fibroscopio retromolar de Bonfils. Los analgésicos de acción corta y fácilmente evaluables, como el remifentanil, son elecciones excelentes para alcanzar este objetivo. Resulta importante su dosificación ya que no está desprovisto de efectos adversos.
Objetivos: determinar la concentración plasmática de remifentanil que garantice un efecto analgo-sedativo óptimo para la intubación vigil con el laringoscopio retromolar de Bonfils.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, en la Clínica Central «Cira García». La muestra quedó constituida por 12 pacientes programados para cirugía espinal cervical que requirieron intubación orotraqueal debido a su incapacidad de extender el cuello.
Resultados: El tiempo medio para lograr el adecuado estado de conciencia con el método anestésico empleado fue 14 ± 5,8 min. La saturación de oxígeno descendió hasta una media de 94,2 ± 5,8 %. Los valores de tensión arterial media (TAM), frecuencia cardiaca (FC) y frecuencia espiratoria (FR) fueron 100,7 ± 17 mmHg, 77,6 ± 9,8. min^-1 y 13,9 ±39 min^-1 respectivamente. Presentaron recuerdos durante el procedimiento 4 pacientes, que refirieron estar satisfechos con el proceder. La concentración plasmática (Cp) de remifentanil calculada, necesaria para tener condiciones de intubación apropiadas fue de 0,0027 ± 0,005 μg/mL.
Conclusiones: El empleo de remifentanil en dosis adecuadamente calculadas para alcanzar el efecto analgo-sedativo, para abordar la vía respiratoria difícil con el fibroscopio retromolar de Bonfils, en pacientes despiertos, fue una estrategia apropiada.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. An Update Report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2003;98:1269-77.

2. Eberhart LH, Arndt C, Aust HJ, Kranke P, Zoremba M, Morin A. A simplified risk score to predict difficult intubation: development and prospective evaluation in 3763 patients. Eur J Anaesthesiol. 2010;27:935-40.

3. Gudzenko V, Bittner EA, Schmidt UH. Emergency airway management. Respiratory Care. 2010;55(8):1026-35.

4. Mingo OH, Ashpole KJ, Irving CI, Rucklidge MWM. Remifentanil sedation for awake fiberoptic intubation with limited application of local anaesthetic in patients for elective head and neck surgery. Anaesthesia.2008;63(10):1065-9.

5. Machata AM, Gonano Ch, Andrea H. Awake nasotracheal fiberoptic Intubation: Patient Comfort, Intubating Conditions, and Hemodynamic Stability During Conscius Sedation with Remifentanil. Anesth Analg. 2003;97:904-8.

6. Abramson SI, Holmes AA, Hagberg CA.. Awake insertion of the Bonfils Retromolar Intubation FiberscopeTM in five patients with anticipated difficult airways. Anesth Analg. 2008;106:1215-17.

7. Fodale V, Schifilti D, Praticò C, Santamaria B. Remifentanil and the brain. Acta Anesthesiol Scand. 2008;52:319-26.

8. Servin FS. Remifentanil: an update. Current Opinion in Anaesthesiology. 2003;16:367-72.

9. Andrea A, Andrea C, Lombardo F, Valeri R. The effect-site concentration of remifentanil blunting cardiovascular responses to tracheal intubation and skin incision during bispectral index-guided propofol anesthesia. Anesth Analg. 2005; 101:125-30.