2013, Número 1
Rev Mex Ortop Ped 2013; 15 (1)
Tratamiento quirúrgico de la displasia del desarrollo de la cadera en relación con el núcleo de osificación
Judd J, Gibson C, Clarke NMP, Ed FRCS
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 14
Paginas: 26-31
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RESUMEN
Se ha considerado que previo a la aparición de la epífisis femoral proximal la estructura y aporte sanguíneo de la cabeza femoral es muy susceptible a la compresión. Inicialmente los canales cartilaginosos son endoarteriolares y con la aparición del núcleo de osificación se vuelve anastomótica. Es por esto que existe controversia acerca de si la presencia del núcleo de osificación protege a la cabeza femoral de la necrosis avascular después de una reducción. Los que abogan por una reducción temprana argumentan que la congruencia articular se logra mejor con una incidencia reducida de displasia acetabular y que el retraso hasta la aparición del núcleo de osificación trae consigo una incidencia aumentada de reducción abierta y de reoperación. Previamente se ha informado en una serie de 50 caderas tratadas con reducción cerrada o abierta en forma intencionalmente retrasada hasta la aparición del núcleo de osificación o los 12 meses de edad que se requirió cirugía subsecuente en el 57% de los casos de reducción cerrada y el 41% de los casos de reducción abierta. La necrosis avascular se presentó en el 7% de los casos de reducción cerrada y en el 14% de los casos de reducción abierta. Se excluyeron a los pacientes con una falla en el tratamiento ortésico encontrando una incidencia de necrosis avascular del 4%. Previamente se ha concluido que el retraso intencionado no condena a una cadera o a una reducción abierta y que la presencia del núcleo de osificación aunque es importante es sólo parte de una fisiopatología multifactorial. El análisis previo no demostró un efecto significativo del núcleo de osificación sobre la incidencia de necrosis avascular; sin embargo, la presencia del núcleo puede proteger contra la necrosis avascular de tipo II, III y IV. La calidad de la evidencia es moderada y se requiere mayor investigación en el tema. Es probable que la única manera de determinar si el núcleo de osificación verdaderamente tiene un efecto protector sería por medio de una prueba aleatorizada. Una serie subsecuente ha mostrado que esperar a la aparición del núcleo de osificación no afecta la incidencia de reducción abierta y probablemente si protege contra los grados más severos de NAV.REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)