2012, Número 4
Rev Mex Angiol 2012; 40 (4)
Trauma vascular poslaminectomía lumbar. Presentación de un caso y su manejo endovascular
Rodríguez-Trejo JM, Ferrufino-Mérida AL, Blando-Ramírez S, Luna-Silva M, Pérez-Uribe R, Contreras-Lima V, Miranda-Henríquez A, Escotto-Sánchez I, Rodríguez-Ramírez N
Texto completo
Cómo citar este artículo
Artículos similares
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 144-150
Archivo PDF: 356.51 Kb.
RESUMEN
Objetivo: Describir la presentación de una lesión vascular poslaminectomía lumbar y su manejo por el Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE.Caso clínico: Sede: hospital de tercer nivel de atención. Mujer de 63 años de edad con antecedente de tabaquismo positivo, diez cigarros/día por diez años. Antecedentes quirúrgicos: hemilaminectomía derecha a nivel de L3-L4. Inició padecimiento tres días posteriores a egreso por hemilaminectomía derecha de L3-L4 con dolor opresivo en tórax, con aumento de volumen de miembro pélvico derecho, palpación de thrill en región inguino-femoral y disnea de grandes esfuerzos. Incrementándose hematuria macroscópica, por lo que se remitió al Centro Médico Nacional 20 de Noviembre para valoración y manejo. Al ingreso y exploración física se encontró paciente neurológicamente íntegra, alerta y orientada. Cuello cilíndrico, sin soplos carotídeos ni adenomegalias cervicales. Tórax con ruidos cardiacos rítmicos, de adecuada intensidad y aumentados en frecuencia, con hipo-ventilación en bases pulmonares, sin más alteraciones. Abdomen globoso por panículo adiposo, blando y depresible, sin datos de irritación peritoneal; a la auscultación con peristalsis presente y con soplo en flanco derecho que irradiaba hacia región inguino-femoral derecha, con thrill a la palpación. A la exploración vascular se encontró miembro pélvico derecho con pulsos femorales, poplíteos, tibiales anteriores y posteriores intensidad 3/3 y flujo con Doppler lineal trifásico. Con ITB de 1.0 de manera bilateral; en miembro pélvico izquierdo con aumento de volumen de 4 cm en relación con extremidad contralateral, pulsos y flujos de las mismas características que la extremidad contralateral. Estudios de extensión: ecocardiograma con reporte de FEVI de 59%, hipertrofia concéntrica, insuficiencia tricuspídea leve. PSAP de 35 mmHg. Predicción clínica de TEP con probabilidad intermedia (30%). Se evidenció fístula de arteria iliaca derecha hacia vena cava, por lo que previa valoración de riesgo quirúrgico ASA II Goldman II se realizó procedimiento quirúrgico. Se realizó acceso braquial izquierdo y arteriografía diagnóstica, se observó pseudoaneurisma de arteria iliaca común derecha de aproximadamente 1 x 1 cm, así como fístula iliaco-caval de alto flujo. Se realizó un segundo abordaje vía femoral derecha mediante disección y punción de arteria femoral. Realizando arteriografía distal y proximal se liberó Stent recubierto Fluency plus de 8 x 100 mm, sin incidentes ni accidentes. Uso de medio de contraste de 55 cc, sangrado de 100 cc. Adecuada evolución posquirúrgica, la paciente egresó a domicilio dos días después del procedimiento quirúrgico.
Conclusiones: Una lesión vascular es una condición que puede ser catastrófica y poner en riesgo la vida del paciente, por lo que al existir un índice de sospecha, un diagnóstico y tratamiento oportuno pueden disminuir la morbimortalidad. El manejo requiere ser multidisciplinario y ofrecer la posibilidad de cirugía endovascular requiere que los hospitales cuenten con salas, equipos, materiales e instrumentales adecuados, así como la disponibilidad de personal entrenado en estas técnicas.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)