medigraphic.com
Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, A.C.

2013, Número 07

<< Anterior Siguiente >>

Ginecol Obstet Mex 2013; 81 (07)


Tratamiento conservador del hematoma hepático subcapsular en pacientes con preeclampsia y síndrome de HELLP coexistentes: reporte de caso y revisión bibliográfica

Sanabria-Padrón VH, Hernández-Valencia M, Castañeda-Valladares FE, Aceves-Solano JY

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 18
Paginas: 414-419
Archivo PDF: 942.02 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: el hematoma hepático es una complicación rara y grave del embarazo asociada con preeclampsia-eclampsia y síndrome de HELLP.
Caso clínico: paciente con dos embarazos, 27 años de edad, primer embarazo con eclampsia, ingresó con embarazo de 36.5 semanas de gestación, tensión arterial de 140-100 mmHg, epigastralgia, omalgia sin datos de irritación peritoneal y reflejos osteotendinosos aumentados. El perfil preeclámsico solicitado apoyó el diagnóstico de preeclampsia severa y síndrome de HELLP. Se decidió la terminación del embarazo por vía abdominal. Se obtuvo un producto masculino vivo, 2,060 g, Apgar 8/9, edad gestacional de 38.2 semanas por Capurro. La revisión del hígado no reportó alteraciones del parénquima. La evolución en el puerperio mediato fue tórpida, refirió dolor en el epigastrio y omalgia, y se observó incremento de las transaminasas (AST 687 U/L, ALT 813 U/L), plaquetopenia progresiva (113, 103/µL), disminución de la hemoglobina, proteinuria y choque hipovolémico. La TAC abdominal confirmó una imagen hepática heterogénea (117 x 85 x 104 mm), con volumen de 694 cc sugerente de hematoma hepático. El control seriado de la TAC abdominal indicó la reabsorción del hematoma hepático posterior a 25 días de hospitalización. Siete días después de su egreso las transaminasas fueron normales.
Conclusión: considerar en el diagnóstico de preeclampsia y síndrome de HELLP la probabilidad del hematoma hepático como complicación aguda; el tratamiento temprano mejora el pronóstico.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Velasco-Murillo. Mortalidad materna por ruptura hepática. Rev Med IMSS 2001;39:459-464.

  2. González EY y col. Morbilidad materna asociada a ruptura hepática o hematoma subcapsular por preeclampsiaeclampsia. Archivos de Investigación Materno Infantil 2010; 2:51-55.

  3. Ávila–Esquivel JF citado en Briones-Díaz de León. Preeclampsia-eclampsia. Capitulo 26. Ruptura hepática durante el embarazo. México, 2000: 215-220.

  4. Castro-González A, Moreno-Conejo. Preeclampsia y ruptura hepática. Informe de 3 casos. Rev Med IMSS 2002;40:505-510.

  5. Manas KJ, Welash JD. Hepatic hemorrhage without rupture in preeclampsia. N Engl J Med 1985;312:424-426.

  6. Gonzalez GD, Rubel HR. Spontaneous hepatic rupture in pregnancy and management with hepatic artery ligation. S Med J 1984;77:242-245.

  7. Casillas VJ, Amendola MA. Imaging of nontraumatic hemorrhagic hepatic lesions. Radiographics 2000;367-378.

  8. Sheink RA. Spontaneous intrahepatic ruptura in HELLP Syndrome. J Clin Gastroenterol 1999;323-328.

  9. Wicke C, Pereira P. Subcapsular liver hematoma in HELLP syndrome: evaluation of diagnostic and therapeutic options. A unicenter study. Am J Obstet Gynecol 2004;190:106-112.

  10. Sibai BM. The HELLP syndrome much to do about nothing? Am Obstet Gynecol 1990;162:311-316.

  11. Knox TA. Liver disease in pregnancy. N Eng J Med 1996;335:569-576.

  12. Barton JR, Sibai BM. Hepatic imaging in HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:1820-1827.

  13. Cerwenka H, Bacher H. Massive liver hemorrhage and rupture caused by HELLP syndrome treated with collagen fleeces coated with fibrin glue. Eur J Surg 1988;64:709-711.

  14. Martin JN, May WL. Early risk assessment of severe preeclampsia: admission battery of symptoms and laboratory test to predict like hood of subsequent maternal morbidity. Am J Obstet Gynecol 1999;1980:1407-1414.

  15. Bazavilvaso RMA, Hernández-Valencia M, Santillán MJG, Galván DRE, Campos LS, Lemus RSR, Saucedo R, Zárate A. Oxidative stress changes in pregnant patients with and without severe preeclampsia. Arch Med Res 2011;42:195-198.

  16. Cross J H, De Giovanni JV, Silove ED. Use of streptokinase to aid in drainage of postoperative pericardial effusion. Br Heart J 1989;62:217-219.

  17. Kelly J, Ryan DJ, O’Brien N, Kirwan WO. Second trimester hepatic rupture in a 35 years old nulliparous woman with HELLP syndrome: a case report. World J Emerg Surg 2009;4:23-27.

  18. Carr SD, Robbins G. Streptokinase and Antibiotics in the Treatment of Clotted Hemothorax. Ann Surg 1951;133:853-864.




2020     |     www.medigraphic.com