2013, Número 4
La primera clínica para la prevención del cáncer de la mujer: la clínica Strang de Nueva York
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 43
Paginas: 454-461
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RESUMEN
La primera clínica ambulatoria para la prevención del cáncer de la mujer fue la clínica Strang, de Nueva York, fundada en 1932 por L’Esperance. La exploración clínica cuidadosa y completa, adicionada de algunos estudios de laboratorio y gabinete, eran los instrumentos del diagnóstico. Posteriormente, a partir de 1945, se agregó la toma sistemática de la citología cervical, la prueba de Papanicolaou, con lo que se demostró que esta neoplasia tan frecuente como causa de muerte de mujeres era susceptible de detectarse y tratarse en sus etapas preinvasoras cortando su historia natural hacia la invasión. La clínica Strang sentó las bases de la aplicación de la medicina preventiva para el descubrimiento y el diagnóstico de casos iniciales de cáncer y así manejar la enfermedad cuando todavía está localizada y se obtienen mejores resultados terapéuticos. Además, se probó que la prevención y el diagnóstico temprano del cáncer son efectivos, por lo que esta forma de abordaje debe ser adoptada por todos los sistemas de salud.REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Chaunecey M. Depew fue un hombre muy importante ya que era el abogado del magnate industrial, naviero y ferrocarrilero Cornelius Vanderbilt (1794-1877) y de su familia, quienes lo nombraron presidente (1885-1899) del New York Central Railroad System, de su propiedad, e impulsaron su carrera política en la que llegó a ser senador por el estado de Nueva York (1899-1911). Depew era uno de los hombres más ricos de EE.UU. en esa época. http://en.wikipedia.org/wiki/Chauncey_ Depew. Consultada el 19 de enero de 2013.
La Comisión de la Tuberculosis era una dependencia de la New York Board of Health. William H. Park fue invitado a presidirla por ser un renombrado especialista en Bacteriología. http://en.wikipedia.org/wiki/ William_Hallock_Park. Consultada el 26 de enero de 2013. De la época en que L’Esperance trabajó en esta comisión queda un artículo (que es un verdadero tratado pues ocupa 163 páginas de la revista que lo publicó) en el que ella aparece como coautora (Park WH, Krumwiede C Jr, Anthony BVH, et al. The relative importance of the bovine and human types of tubercle bacilli in the different forms of human tuberculosis. J Med Res. 1910;23:205-368). En la página inicial del trabajo se anota que L’Esperance dejó el proyecto y fue sustituida por otra persona. La razón de su salida, puede inferirse, fue su incorporación al grupo de investigación de Ewing, lo que ocurrió en 1910.
L’Esperance ES. Atypical hemorrhagic malignant hepatoma. A histological study. J Med Res. 1915;32:225-50. El trabajo tiene una extensión de 25 páginas, pero la bibliografía y las microfotografías están impresas solo en el anverso. En la página frontal se señalan como adscripciones de L’Esperance tanto el Instituto de Patología de la Universidad de Múnich, donde realizó el trabajo, como el Departamento de Patología de la Cornell University, al que pertenecía. Se señalan también los directores de ambos servicios, Borst y Ewing, respectivamente. El trabajo tiene 163 referencias bibliográficas presentadas en orden alfabético, las que abarcan trabajos escritos en inglés, francés, alemán e italiano. Hay referencia a dos trabajos de Borst y a dos de Ewing. Se ilustra con nueve microfotografías en blanco y negro, cada una con su respectivo pie de figura.
El periódico The New York Times informó sobre la ceremonia de inauguración de la Clínica en su edición del 12 de abril de 1933, enfatizando que había sido creada por mujeres (“… New cancer clinic opened by women…”). http://select.nytimes.com/gst/abstract.html?res= F40710FE3F5F1A7A93C0A8178FD85F478385F9. Consultada el 14 de enero de 2013.
Como ejemplo de la apertura de la clínica Strang para realizar estudios de investigación, puede señalarse el emprendido por el vienés Kanfer (~1902-?), recién emigrado a EE.UU. después de haber pasado, junto con su esposa, una temporada como prisioneros de guerra en el campo de concentración nazi en Dachau. Kanfer, quien de niño había tenido problemas por su fea letra, se dedicó a la grafología, y a fines de junio de 1945, recién llegado al país, ya se anunciaba en un periódico de Nueva York como grafólogo profesional (http://freepages.genealogy. rootsweb.ancestry.com/~alcalz/aufbau/1945/1945pdf/j11a26s19. pdf). En la clínica Strang, Kanfer realizó un estudio para demostrar las posibilidades de detectar cáncer o tumores benignos a través de la interpretación grafológica (la llamada prueba de Kanfer): analizando 708 muestras de escritura de mujeres no seleccionadas, Kanfer encontró los siguientes datos: a) para identificar que una mujer tenía cualquier cáncer o lo iba a tener en los próximos 2-4 años: sensibilidad 91.2, especificidad 62.0, valor predictivo positivo 71.8, y b) para cualquier tipo de tumor benigno o posibilidad de desarrollarlo en los siguientes 2-4 años: sensibilidad 93.7, especificidad 23.2 y valor predictivo positivo 40.0. (Estos resultados están expuestos como aciertos y errores en los trabajos del grafólogo catalán J. Tutusaus Lóver, seguidor de Kanfer [http://grafologiauniversitaria. com/test_kanfer. htm y http://www.sencillezyorden. com/products/no-disponible/consultada el 15 de enero de 2013] y los cálculos para obtener sensibilidad, etc. fueron hechos por los autores mediante tablas 2 × 2 preparadas con los datos que da J. Tutusaus.) Esta investigación de Kanfer estuvo supervisada por Day (1913-2008), un sanitarista ampliamente reconocido, jefe de Medicina Preventiva de las clínicas. La prueba de Kanfer tenía una explicación que daba su mismo creador: la escritura va cambiando conforme la persona tiene más edad, pero también porque las enfermedades producen alteraciones neuromusculares que afectan a la grafía, revelándose por cambios en el ancho, los perfiles y la estabilidad de cada letra aislada y en conjunto, así como en la forma en que se distribuyen las granulaciones de la tinta (cuando se escribía con plumilla y tinta líquida), en la interrupción del movimiento en áreas transicionales, etc. Los extraordinarios resultados de Kanfer para detectar o predecir un cáncer o un tumor benigno hicieron que fuera contratado como personal de planta de la clínica Strang y que su prueba se incluyera como parte del examen general de los pacientes. Era tal el impacto de la prueba de Kanfer en ese tiempo, que fue incorporada al examen médico obligatorio que realizaban algunas importantes compañías de seguros como la Metropolitan Life Insurance Company y la Equitable Life Assurance Society, antes de asegurar a una persona. Inclusive, Kanfer recibió apoyo económico y material de la American Cancer Society para sus estudios de detección de cáncer en otros hospitales (graphologyinformationcenter. com/2189kanfer.php; http://disease.holplus.com/Conditions/ Cancers/Early-Cancer-Detection-through-Handwriting-Analysis. html). Kanfer dejó algunos artículos publicados sobre este tema: Kanfer A. Observations on disturbances in neuromuscular coordination in patients with malignant diseases. Bull Hospital Joint Diseases. 1958;19:1-19.
Como evidencia de la proyección de la clínica Strang desde sus inicios, puede señalarse que, en julio de 1934, a poco más de 2 años de funcionar, McIntosh, radioterapeuta, presentó en el 4.o Congreso Internacional de Radiología, celebrado en Zurich y St. Moritz, Suiza, un trabajo sobre los cambios pulmonares y pleurales consecutivos al tratamiento con radiaciones del cáncer mamario, basando sus observaciones en ocho casos tratados en la clínica. Este trabajo se publicó en noviembre de ese año (McIntosh HC. Changes in the lungs and pleura following roentgen treatment of cancer of the breast by prolonged fractional method. Radiology. 1934;23:558-66).
Debe destacarse que L’Esperance, siendo patóloga, sí comprendió el alcance de la prueba de Papanicolaou, mientas sus colegas de especialidad se mostraron indiferentes, tanto a la comunicación inicial (Papanicolaou GN, Traut HF. The diagnostic value of vaginal smears in cancer of the uterus. Am J Obstet Gynec. 1941;42:193-205) como al atlas. El artículo de 1941, por el contrario, tuvo un alto impacto entre los ginecólogos clínicos, quienes con la presentación del atlas quedaron convencidos del valor de la prueba, solo que no existían laboratorios de citología a donde enviar sus muestras, así que ellos mismos aprendieron rápidamente la técnica y la ciencia de la citología cervicovaginal para detectar el cáncer cervicouterino y realizar evaluaciones hormonales, utilísimas en la consulta diaria y para las que no se contaba con técnicas de laboratorio accesibles. Estos laboratorios personales los montaron en sus propios consultorios.
No habían aparecido todavía el trabajo de Petersen (Petersen O. Precancerous changes of the cervical epithelium in relation to manifest cervical carcinoma. Clinical and histological aspects. Copenhagen: Danish Science Press, Ltd; 1955 [citado por Graham JR, Sotto LSJ, Paloucek FP. Carcinoma of the cervix. Philadelphia: WB Saunders Co; 1962. p. 100]) ni el de Carter (Carter B. Clinical problems in stage 0 (intraepithelial) cancer of the cervix. Am J Obstet Gynecol. 1956;71:634-52), que fueron definitivos para que se aceptara que el carcinoma in situ del cérvix precedía al cáncer invasor.
Day nació en Hanover, NH, en 1913, se graduó como médico en la Escuela de Medicina de la Universidad Harvard, en 1938, realizó residencia en cirugía, y de 1942-1945 sirvió como cirujano en la Fuerza Aérea de su país, envuelto en esos años en la II Guerra Mundial. De esta experiencia regresó con la idea de que era necesario cambiar la actitud de los médicos y dirigirla hacia la prevención de las enfermedades, y por ello estudió Medicina Preventiva. Ocupó después los cargos de director de ese departamento en las dos Clínicas Strang (1945-1950) y en la del Sloan-Kettering Institute (1954-1964). Cuando L’Esperance aceptó la cátedra de Medicina Preventiva de la Cornell University, Day quedó como director de las Clínicas Strang y de la del Hospital Memorial, donde permaneció hasta 1963. Después profesor de Medicina en la Northwestern University en Chicago. Fue miembro distinguido de la American Society of Cytology, donde ocupó la presidencia en el periodo 1957-1958, y recibió el premio Papanicolaou que esta asociación otorga, en 1978. Murió en 2008. http://www.60thcytopathology.org/index.php/ asc-recognition-awards. Consultada el 15 de marzo de 2013.
Como ejemplo de las acciones de difusión puede señalarse la publicación del recetario para una dieta sana enfocada a la prevención del cáncer (The Strang Clinic Prevention Center cookbook). htpp://radiographyschool. org/100-best-cooking-tips-for-cancer-prevention/. Consultada el 4 de febrero de 2013.
Como ejemplo de acciones de educación, pueden señalarse las siguientes publicaciones: Sutnick AJ, Miller DG, Samson B, et al. Population cancer screening. Cancer 1976;38:1372-6, o esta, más reciente: Rosenthal G, Kash K, Diemer R. The Stang National high risk registry. A program for delivery of cancer risk information and resources for research. Ann NY Acad Sci. 1995;768:317-26. http://onlinelibrary.wiley. com/doi/10.1111/j.1749-6632.1995.tb12150.x/abstract. Consultada el 17 de febrero de 2013.