García-Montes JA, Calderón-Colmenero J, Casanova M, Zarco E, Fernández RF, Buendía A

Idioma: Ingles.
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 402-407
Archivo PDF: 72.12 Kb.

RESUMEN

Objetivo: El propósito del estudio fue establecer los factores de riesgo para ventilación mecánica prolongada en pacientes menores de 18 años sometidos a cirugía cardíaca. Tipo de estudio: Prospectivo. Unidad de Cuidados Intensivos Postoperatorios. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Del 1º de enero al 31 de diciembre de 2000. Material y métodos: Fueron analizados 318 pacientes consecutivos menores de 18 años con cardiopatía congénita sometidos a cirugía cardíaca paliativa o correctiva. Resultados: Los pacientes con insuficiencia cardíaca tuvieron un tiempo de ventilación mecánica de 214 ± 200 horas, mientras los pacientes sin insuficiencia cardíaca sólo requirieron 33 ± 73 horas (p › 0.001). En presencia de hipertensión pulmonar severa el tiempo de asistencia ventilatoria fue de 160 ± 176 horas, en comparación con los que no la tenían, que fue de 47 ± 105 (p ‹ 0.001). En 24 pacientes (8.5%) fue la extubación fallida siendo por factor hemodinámico en 79% y requirieron de ventilación mecánica de 277 ± 188 horas versus el resto del grupo con 41 ± 92 horas (p ‹ 0.001). Los factores asociados con ventilación mecánica prolongada (› 120 horas) fueron: edad ‹ 1 año, hipertensión pulmonar severa e insuficiencia cardíaca (90%, LC 58 a 99). La mortalidad, en los pacientes que requirieron ventilación mecánica prolongada, fue del 34%. El tiempo de circulación extracorpórea o de pinzamiento aórtico no fueron factores de riesgo para la necesidad de ventilación mecánica prolongada. Conclusiones: En nuestra institución los factores de riesgo para ventilación mecánica prolongada, en pacientes menores de 18 años operados de cirugía cardíaca paliativa o correctiva fueron: pacientes menores de 1 año, hipertensión pulmonar severa e insuficiencia cardíaca.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Heinle JS: Early extubation after cardiac operations in neonates and young infants. J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 114: 413-418.

2. Kanter RK, Bove EL, Tobin JR, Zimmereman JJ: Prolonged mechanical ventilation of infants after open heart surgery. Crit Care Med 1986; 14: 211-214.

3. Schuller JL, Bovill JG, Nijveld A, Patrick MR, Marcelletti C: Early extubation of the trachea after open heart surgery for congenital heart disease. J Anaesth 1984; 56: 1101-1107.

4. Barash PG, Lescovich F, Katz JD, Talner NS, Stansel Jr HC: Early extubation following pediatric cardiothoracic operation: A viable alternative. An Thorac Surg 1980; 29: 228-233.

5. Venkataraman ST, Khan N, Brown A: Validation of predictors of extubation success and failure in mechanically ventilated infants and children. Crit Care Med 2000; 28: 2991-2996.

6. Kurachek SC, Newth CJ, Quasney MW, Rice T, Sachdeva RC, Patel NE, et at: Extubation failure in pediatric intensive care: A multiple-center study of risk factors and outcomes. Crit Care Med 2003; 31: 2657-2664.

7. Jenkins J, Lynn A, Edmonds J, Barker G: Effects of mechanical ventilation on cardiopulmonary function in children after open-heart surgery. Crit Care Med 1985; 13: 77-80.

8. Heard GG, Lamberti JJ, Min-Park S, Waldman D, Waldman J: Early extubation after surgical repair of congenital heart disease. Crit Care Med 1985; 13: 830-832.

9. Kloth RL, Baum VC: Very early extubation in children after cardiac surgery. Crit Care Med 2002; 30: 787-791.

10. Edmunds S, Weiss I, Harrison R: Extubation failure in large pediatric ICU population. Chest 2001; 119: 897-900.

11. Beckmann U, Gillies DM: Factors associated with reintubation in intensive care. Chest 2001; 120: 538-542.

12. Epstein SK: Decision to extubate. Intensive Care Med 2002; 28: 535-546.

13. Chevron V, Ménard JF, Riuchard JC, Girault C, Leroy J, Bonmarchand G: Unplanned extubation: Risk factors of development and predictive criteria for reintubation. Crit Care Med 1998; 26: 1049-1053.

14. Campbell RS: Extubation and the consequences of reintubation. Respir Care 1999; 44: 799-803.

15. Bandla HP, Hopkins RL, Beckerman RC, Gozal D: Pulmonary risk factors compromising postoperative recovery after surgical repair for congenital heart disease. Chest 1999; 116: 740-747.

16. Lindberg L, Olsson AK, Jögi P, Jonmarker C: How common is severe pulmonary hypertension after pediatric cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 1155-1163.

17. Marianeschi SM, Seddio F, McElhinney DB, Colagrande L, Abella RF, de la Torre T, et al: Fast-Track congenital heart operations: A less invasive technique and early extubation. Ann Thorac Surg 2000; 69: 872-876.

18. Mok Q, Ross-Russell R, Mulvery D, Green M, Shinebourne EA: Phrenic nerve injury in infants and children undergoing cardiac surgery. Br Heart J 1991; 65: 287-292.

19. Tonz M, von Segesser LK, Mihalijevic T, Arbenz U, Stauffer UG, Turina MI: Clinical implications of phrenic nerve injury after pediatric cardiac surgery. J Pediatr Surg 1996; 31: 1265-1267.

20. Hong-Xu Z, D´Agostino RS, Pitlick PT, Shumway NE, Miller DC: Phrenic nerve injury complicating closed cardiovascular surgical procedures for congenital disease. Ann Thorac Surg 1985; 39: 445-449.

21. Davis S, Worley S, Mee R BB, Harrison M: Factors associated with early extubation after cardiac surgery in young children. Ped Crit Care Med 2004 5(1): 63-68.

22. Watanabe T, Trusler GA, Williams WG, Edmonds JF, Coles JG, Hosokawa Y: Phrenic nerve paralysis after pediatric cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 94: 383-388.

23. Pereira KD, Mitchell RB, Younis RT, Lazar RH: Subglottic stenosis complicating cardiac surgery in children. Chest 1997; 111: 1769-1772.