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2005, Número 2

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Cir Gen 2005; 27 (2)


Evaluación de las escalas y factores pronóstico en pancreatitis aguda grave

Rosas FMA, Gaxiola WR, Ibáñez GO, Vargas TE, Meza VMA, Calvo IJB

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 35
Paginas: 137-143
Archivo PDF: 60.37 Kb.


RESUMEN

Objetivo:Evaluar las escalas y pruebas bioquímicas pronósticas de severidad en los casos de pancreatitis aguda en el Hospital General de México O.D.
Introducción:La mayoría de los pacientes que cursan con pancreatitis aguda sufren una forma leve de la enfermedad, sin embargo entre el 15 y el 25% padecen un cuadro de pancreatitis aguda grave. En México, debido a diversos problemas logísticos es frecuente no contar con la mayoría de los marcadores serológicos y estudios de radiología, con los cuales, a nivel mundial, se puede evaluar y predecir de forma temprana la evolución y la severidad de este padecimiento. Por ello se utilizan diversas escalas que son accesibles, económicas y fáciles de realizar en los servicios de urgencias y cirugía del país, con una buena sensibilidad y especificidad según lo publicado en la literatura.
Métodos:Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda, desde enero de 1998 hasta diciembre del 2003. Se evaluaron los parámetros incluidos en las siguientes escalas: Criterios Tomográficos de Balthazar, Escala de Glasgow, Escala de Ranson, Escala de Osborne, APACHE II, hematócrito, calcio sérico y déficit de base. La severidad del cuadro se basó en los criterios establecidos en el Consenso de Atlanta. Se emplearon métodos de estadística descriptiva con tablas de probabilidad y gráficas de frecuencia, obteniendo de esta manera la sensibilidad, especificidad y valores predictivos negativo y positivo de las escalas y factores pronóstico utilizados para determinar la gravedad en pancreatitis aguda.
Resultados:Total de casos de pancreatitis aguda 207, de los cuales 47 fueron graves y 160 leves. Los mejores resultados en cuanto a sensibilidad se obtuvieron con los criterios tomográficos de Balthazar 97%, en cuanto a la especificidad los resultados más altos fueron para el calcio sérico y la escala de Ranson con 95 y 94% respectivamente. Para los valores predictivos, la escala APACHE II obtuvo el mejor resultado para el valor predictivo positivo con el 81% y los criterios tomográficos de Balthazar obtuvieron 99% de valor predictivo negativo.
Conclusión:En la práctica clínica se deberá continuar valorando a nuestros pacientes con las escalas pronóstico que obtuvieron los mejores resultados, hasta encontrar un factor único químico, clínico o radiológico que proporcione una mejor evaluación de la severidad en estos pacientes y que pueda además ser reproducible y accesible en todas las unidades médicas del país.


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