medigraphic.com
Colegio de Medicos y Cirujanos República de Costa Rica

2013, Número 608

<< Anterior Siguiente >>

Rev Med Cos Cen 2013; 70 (608)


Sangrado masivo: Uso de tromboelastometría y tomboelastografía rotacional

Mata CD

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 607-613
Archivo PDF: 272.18 Kb.


RESUMEN

El sangrado masivo sigue siendo una importante causa de mortalidad prevenible. Está asociado a coagulopatía secundaria, hipoperfusión y consumo de los factores de la coagulación y plaquetas. Existen dos conceptos elementales a distinguir: la cirugía de control de daños y la resucitación en control hemostático; la primera prioriza el control no definitivo pero temprano de la causa de sangrado, mientras que la segunda busca el control precoz de la coagulopatía. Como parte del manejo de transfusión sanguínea por hemorragia masiva, la resucitación con control hemostático ofrece reconstitución de plasma y plaquetas, además de glóbulos rojos empacados de manera inmediata y sostenida. La transfusión de estos tres componentes en una proporción que semeja la composición fisiológica de la sangre, impide la hipovolemia y la coagulopatía. Los ensayos viscoelásticos, tales como la Tromboelastografía (TEG®) y la Tromboelastometría rotacional (ROTEM®), demostraron múltiples ventajas en comparación con los laboratorios de coagulación convencionales. La transfusión de componentes sanguíneos se debe realizar en base a los resultados del análisis de TEG / ROTEM, ya que consiguen dirigir la terapia hacia un estado hemostático fisiológico.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Afshari A, Wikkels A, Brok J, Miller A, Wetterslev J. Tromboelastografía (TEG) o tromboelastometría (ROTEM) para monitorizar la hemoterapia versus la atención habitual en pacientes con una transfusión masiva (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011; Issue 3. Art. No.: CD007871.

  2. Brohi K, Cohen MJ, Ganter MT, Schultz MJ, Levi M, Mackersie RC, Pittet JF. Acute coagulopathy of trauma: hypoperfusion induces systemic anticoagulation and hyperfibrinolysis. Journal of Trauma. 2008 May; 64(5):1211-7.

  3. Dente CJ, Shaz BH, Nicholas JM, et al. Improvements in early mortality and coagulopathy are sustained better in patients with blunt trauma after institution of a massive transfusion protocol in a civilian level I trauma center. Journal of Trauma. 2009; 66:1616–1624. [PubMed: 19509623].

  4. Dutton RP. Current concepts in hemorrhagic shock. Anesthesiology Clin. 2007; 25:23 -34.

  5. Egorinaa E, Sovershaeva M, Hansena JB. The role of tissue factor in systemic inflammatory response syndrome. Blood Coagul Fibrinolysis. 2011, 22:451–456.

  6. Frith D, Davenport R, Brohi K. Acute traumatic coagulopathy. Curr Opin Anesthesiol. 2012, 25:229–234.

  7. Godiera A, Samamaa CM, Susenb S. Plasma/platelets/red blood cell ratio in the management of the bleeding traumatized patient: does it matter? Curr Opin Anesthesiol. 2012, 25:242–247.

  8. Ickxa B, Faraonib D. Management of the clotting system: a European perspective. Curr Opin Anesthesiol. 2012, 25:80–85.

  9. Johansson PI, Ostrowski SR, Secher NH. Management of major blood loss: An update. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2010; 54: 1039-1049.

  10. Johansson P, Stissing T, Bochsen L, Ostrowski SR. Thrombelastography and tromboelastometry in assessing coagulopathy in trauma. Scandinavian Journal of Trauma. 2009;17:45.

  11. Lelubre C, Vincent JL. Red blood cell transfusion in the critically ill patient. Annals of Intensive Care. 2011, 1:43.

  12. Nunez TC, Voskresensky IV, Dossett LA, Shinall R, Dutton WD, Cotton BA. Early prediction of massive transfusion in trauma: simple as ABC (assessment of blood consumption). Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2009; 66:346– 52. [PubMed: 19204506]

  13. Raffán F, Gempeler F, Mejía JH. Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor: Parte I. Edición 2da. Colombia, 2009.

  14. Raymer J, Flynn L, Martin R. Massive Transfusion of Blood in the Surgical Patient. Surg Clin N Am. 2012;92:221- 234

  15. Spinella PC, Holcomb JB. Resuscitation and transfusion principles for traumatic hemorrhagic shock. Blood Rev. 2009; 23:231–240. [PubMed: 19695750]

  16. Stainsby D, MacLennan S, Thomas D. Guidelines on the management of massive blood loss. British Journal of Haematology. 2006, 135:634–641.

  17. Van der Lindena P, De Hertb S. Red blood cell transfusion in the bleeding traumatized patient. Curr Opin Anesthesiol. 2012, 25:226–228.

  18. Weiss G et al. Observational study of fibrinogen concentrate in massive hemorrhage: evaluation of a multicenter register. Blood Coagulation and Fibrinolysis. 2011, 22:727–734.

  19. Young P, Cotton B, Goodnough L. Massive transfusion protocols for patients with substantial hemorrhage. Transfus Med Rev. 2011;25(4):293-303.

  20. Zunini G, Rando K, Martínez F, Castillo A. Transfusión masiva y manejo del paciente traumatizado: enfoque fisiopatológico del tratamiento. Cirugía y Cirujanos. 2011;79:473-480.




2020     |     www.medigraphic.com