Arredondo-Andrade SA, Elizalde-Barrera CI, Vargas-Ayala G

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 19
Paginas: 32-42
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RESUMEN

Antecedentes: la hepatitis alcohólica es uno de los principales problemas de salud en México. En el tratamiento de la hepatitis alcohólica se han utilizado diversos medicamentos con el fin de aumentar la supervivencia, en la actualidad el esteroide es el patrón de referencia que se inicia al diagnosticarse la hepatitis alcohólica, cuando se obtiene un índice discriminatorio mayor de 32. La decisión de retirar la prednisolona por falta de eficacia puede tomarse con el modelo de Lille. Sin embargo, no se ha establecido un tratamiento que ayude a la supervivencia en los pacientes que no responden al esteroide.
Objetivo: determinar la supervivencia en pacientes con hepatitis alcohólica severa que no responden a esteroides y que reciben pentoxifilina como tratamiento de rescate.
Material y método: ensayo clínico controlado, efectuado con una muestra de 74 pacientes con diagnóstico de hepatitis alcohólica severa; los pacientes se dividieron en dos grupos, grupo de pentoxifilina: no respondedores al tratamiento con esteroide, determinado con el índice de Lille mayor de 0.45, y el grupo control continuó el tratamiento con esteroide. Se midieron variables clínicas y de laboratorio al día 0, 7 y 28. Se determinó la mortalidad y se observaron las curvas de supervivencia. Se utilizó estadística descriptiva, porcentajes y promedios.
Resultados: de los pacientes incluidos en el estudio 66 fueron hombres y 8 mujeres, con media de edad de 45 años. Durante el estudio fallecieron 6 pacientes del grupo de pentoxifilina y 17 pacientes del grupo de prednisona. La mortalidad fue menor en los pacientes que recibieron pentoxifilina de rescate, con asociación protectora estadísticamente significativa (p‹0.01), con riesgo relativo de 0.35 (intervalo de confianza [IC] de 95%: 0.15-0.79). Al comparar la supervivencia entre ambos grupos de tratamiento se observó en las curvas de Kaplan-Meier mayor supervivencia con la administración de pentoxifilina. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre el modelo de Lille ›0.6 y mortalidad, con p›0.05, con resigo relativo de 1.2 (IC 95%: 0.51-2.01).
Conclusiones: en pacientes con hepatitis alcohólica severa que no responden al tratamiento con esteroides, la pentoxifilina disminuye la mortalidad y mejora la supervivencia cuando se administra como tratamiento de rescate.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Secretaría de Salud, Subsecretaría de Planeación, Dirección General de Estadística e Informática. Mortalidad 2008. Principales causas de mortalidad general. Ciudad de México: SSA 2008:69.

2. Beckett AG, Livingstone AV, Hill KR. Acute alcoholic hepatitis. Br Med J 1961;2:1113-1119.

3. Higuera-de la Tijera, y col. Hepatitis alcohólica. Rev Med Hosp Gen Mex 2009;72:215-221.

4. Rodríguez A. Tratamiento de la hepatitis tóxica grave por alcohol. Estudio comparativo entre dos medidas terapéuticas: sulfoadenosil-L-metionina (SAMe) vs SAMe más metilprednisolona. Med Int Mex 2004;20:18-23.

5. Lucey M, et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769.

6. Cho CHP, Hong JK. Model for end-stage liver disease, model for end-stage liver disease-sodium and child turcotte pugh scores over time for his prediction of complications of liver cirrhosis. Liver international 2009;1:221-226.

7. Sass D, Obaid S. Alcoholic hepatitis. Clin Liver Dis 2006;10:219-237.

8. Hepatitis alcohólica. Rev Med Hosp Gen Mex 2009;72:215- 221.

9. Alcoholic hepatitis 2010: A clinician’s guide to diagnosis and therapy. World J Gastroenterol 2010;1639:4905-4912.

10. Babineaux M. General aspects of the treatment of alcoholic hepatitis. World J Hepatol 2011;3:125-129.

11. Forrest EH, Evans CJ. The acute alcoholic hepatitis scoring system (Glasgow) improves the prediction of short and medium-term mortality. Hepatology 2003;38:264-265.

12. Alessandria C, Odogan O. MEDL score and clinical type predict prognosis in hepatorenal syndrome: Relevance to liver transplantation. Hepatology 2005;41:1282.

13. Mendenhall CL, Anderson S. Protein-calorie malnutrition associated with alcoholic hepatitis. Veterans administration cooperative study group on alcoholic hepatitis. Am J Med 1984;76:211-222.

14. De BK, Gangopadhyay S, Dutta D, Baksi SD, et al. Pentoxifylline versus prednisolone for severe alcoholic hepatitis: a randomized controlled trial. World J Gastroenterol 2009;15:1613-1619.

15. McCullough AJ, O’Connor JF. Alcoholic liver disease: proposed recommendations for the American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol 1998;93:2022- 2036.

16. Akriviadis E, Botla R, Briggs W, Han S, et al. Pentoxifylline improves short-term survival in severe acute alcoholic hepatitis: a double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology 2000;119:1637-1648.

17. Mc Clain CJ, Barve S, Deaciuc I, Kugelmas M, et al. Cytokines in alcoholic liver disease. Semin Liver Dis 1999;19:205-219.

18. Louvet A, Naveau S, Abdelnour M, Ramond MJ, et al. The Lille model: A new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids. Hepatology 2007;45:1348-1354.

19. Testino G, Ferro C. Hepatorenal syndrome: a review. Hepatogastroenterology 2010;571279-1284.