Briones GJC, García OED, Díaz de León PM, Guerrero HA, Sandoval AOI

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 100-105
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RESUMEN

Introducción: En la atención de la hemorragia obstétrica se requiere de competencia clínico-quirúrgica con destrezas y habilidades, control de la hemodinamia en función del volumen perdido, déficit de base y lactato para evaluar el impacto hipóxico-isquémico y la repercusión a órgano blanco.
Objetivo: Describir el comportamiento hemodinámico y el impacto hipóxico-isquémico en las pacientes con hemorragia obstétrica.
Sede: Unidad de Cuidados Intensivos de Ginecología y Obstetricia del Hospital General de México, «Dr. Eduardo Liceaga».
Material y métodos: Serie de 25 pacientes con hemorragia obstétrica aguda, con exámenes de laboratorio, gasometría arterial y bioimpedancia torácica para monitoreo hemodinámico, evaluando tratamiento y resultados utilizando estadística descriptiva e inferencial.
Resultados: Hemorragia de 2,532 ± 1,368 mL (47.1 ± 17.7%), lactato de 3.1 ± 1.6, déficit de base de 10.0 ± 1.4, gasto cardiaco de 3.8 ± 2.0, resistencias vasculares periféricas de 1,310 ± 259, presión arterial media de 72.8 ± 11.0, presión coloidosmótica de 12.8 ± 3.0 e índice de Briones de 0.17 ± 0.04, reposición de volumen; 6,138 ± 3,486: cristaloides 60%, coloides 19%, y hemocomponentes 18%, todas las pacientes requirieron algún procedimiento quirúrgico-hemostático, origen del sangrado: la hipotonía uterina 48%, acretismo placentario 32%, desgarros vaginales, aborto incompleto y embarazo ectópico roto 20%, manejo quirúrgico: 74% cesárea-histerectomía y 16%, ligadura bilateral de arterias hipogástricas. Mostramos que no existe correlación entre gasto cardiaco y resistencias vasculares sistémicas, por lo que es evidente la falta de volumen.
Conclusiones: El choque hemorrágico es un síndrome secundario a la pérdida aguda del volumen circulante, con disfunción hemodinámica, baja disponibilidad de oxígeno, daño multiorgánico y disfunción celular celular.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Malvino E, Curone M, Lowenstein R. Hemorragias obstétricas graves en el período periparto. Med Intensiva. 2000;17(1):21-29.

2. Wali A. Novel techniques in treatment of intractable obstetric hemorrhage. Revista Mexicana de Anestesiología. 2008;31(Supl. 1):S48-S50.

3. Sosa GJO, Balderas JJ, León VJY. Hemorragia obstétrica en la unidad de cuidados intensivos, pp. 223-251. En: Briones GJC, Díaz de León PM. Clínicas Quirúrgicas de la Academia Mexicana de Cirugía. Volumen XVIII, tomo 1 Equipo de Respuesta Rápida en Urgencias Obstétricas, Editorial Alfil, 2013 México D.F.

4. Briones GJC, Briones VCG, Meneses CJ, Sosa JO. Cuidados intensivos en la paciente obstétrica, pp. 309-314. En: Díaz de León PM, Briones GJC, Aristondo MGA. Medicina aguda. 2a. edición, Editorial Prado, 2014 México, D.F.

5. Mutschler M, Nienaber U, Brockamp T, Wafaisade A, Fabian T, Paffrath T et al. Renaissance of base deficit for the initial assessment of trauma patients: a base deficit based classification for hypovolemic shock developed on data from 16,305 patients derived from the TraumaRegister DGU®. Crit Care. 2013;17:R42.