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2014, Número 2

Rev Hosp Jua Mex 2014; 81 (2)


Sepsis puerperal y reanimación guiada por metas. Experiencia en una Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital de segundo nivel de atención

Hernández-López GD, Estrada-Carreón M, García-Román MTA, Gorordo-del Sol LA, Jiménez-Ruiz A, Tercero-Guevara BI

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 86-91
Archivo PDF: 178.60 Kb.


RESUMEN

Introducción. La paciente obstétrica críticamente enferma representa un reto que requiere un abordaje multidisciplinario. Cerca de 7/1,000 mujeres embarazadas requieren ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), con una mortalidad que oscila entre 2.2 y 36%. La reanimación guiada por metas permite dar soporte vital básico y disminuye el riesgo de muerte en la paciente obstétrica con sepsis. Material y métodos. Se incluyeron todas las pacientes que ingresaron con patología obstétrica que cumplieron con criterios para establecer el diagnóstico de sepsis durante enero 2013 a abril 2014. Se realizó reanimación con base en el algoritmo propuesto por Rivers, modificado de acuerdo con los lineamientos actuales para el manejo de la sepsis. Se realizó monitoreo hemodinámico no invasivo y se registraron las siguientes variables: frecuencia cardiaca (FC), presión arterial media (PAM), diuresis horaria (DH), temperatura (T), saturación venosa central de oxígeno (SVCO2), hemoglobina (Hb), presión venosa central (PVC). Resultados. Se incluyeron 54 pacientes con patología crítica obstétrica, cuyo promedio de edad fue de 29 años. El APACHE II promedio de ingreso fue de 11 puntos (mortalidad de 15%), mientras que la valoración SOFA promedio se situó en cuatro puntos (mortalidad ‹ 33%). La causa principal de ingreso fue la enfermedad hipertensiva del embarazo en 27 pacientes (50%), seguida de la hemorragia obstétrica en 15 (27.8%) y sepsis en 12 (22.2%). Las principales causas de infección fueron: infección de vías urinarias cinco (41.6%), deciduitis tres (25%), infección de herida quirúrgica dos (16.7%) y neumonía dos (16.7%). No se registraron muertes en el grupo de estudio. Se cumplieron las metas de reanimación establecidas en las guías de manejo de la sepsis en las primeras 6 h de hacer el diagnóstico. El promedio de estancia en la UCI fue de 4.4 días. No se registraron muertes en el grupo de estudio. Conclusiones. El resultado y la supervivencia de la paciente obstétrica crítica mejoran con la detección temprana, el reconocimiento rápido de la patología que motivó el ingreso y el inicio de la terapia adecuadamente dirigida.


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