2014, Número 2
Rev Hosp Jua Mex 2014; 81 (2)
Tratamiento con propranolol en hemangioma facial de alto flujo
Zaldívar-Reyna O, Parra-Soto I, Guerrero-Ruiz LI, Gil-Hernández G, Orozco-Cervantes CA, Díaz-Aguilar CY, Estrada-Chávez CM
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 118-122
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RESUMEN
Introducción. Los hemangiomas son tumores vasculares de naturaleza benigna que se presentan con mayor frecuencia en la infancia; siendo el tumor benigno más común, tienen predominio en el sexo femenino. Se caracterizan por un rápido crecimiento durante el primer año de vida y una regresión lenta. Se componen de células endoteliales clonales asociadas a células dendríticas y mastocitos. La mayoría se encuentra en la cabeza y cuello y, en general, no causan problemas, las indicaciones para el tratamiento son la afección ocular, compromiso de la vía aérea, la presencia de ulceración, el deterioro funcional o una combinación de los anteriores. Las opciones de tratamiento incluyen el uso de esteroides, agentes quimioterapéuticos, la escleroterapia, embolización, la criocirugía, láser, la cirugía de reducción de volumen y la escisión quirúrgica. La literatura reporta regresión con la terapia a base de propranolol. El mecanismo de acción de propanolol no se conoce claramente, se ha propuesto que induce vasoconstricción y apoptosis de células endoteliales capilares. Interfiere con los mecanismos proangiogénicos que participan en la fase proliferativa regulando a la baja el VEGF y bFGF. También hay datos publicados que indican un papel selectivo de propranolol en la inhibición de la expresión de la MMP-9 y HBMEC, éstos juegan un papel estructural y funcional en la angiogénesis del tumor, aumentando el efecto anti-angiogénico de propranolol. Caso clínico. Masculino de 58 años de edad, con presencia de tumoración de 3 x 3 cm de manera inicial con crecimiento progresivo hasta afectar toda la hemicara izquierda durante ocho años de evolución que requirió sutura por episodio de sangrado, antibióticos y analgésicos, presentando tres eventos de sangrado espontáneo, las cuales ameritaron hospitalización. Se tomó TAC, reportando malformación vascular de alto flujo lado izquierdo de la cara comunicada con la vasculatura del lado derecho, con lesión dependiente de carótida externa. Se tomó biopsia de la lesión, reportando negativo a malignidad con imposibilidad de tratamiento estándar (quimioterapia, radioterapia, quirúrgico o intervencionismo). Se decidió tratar con propanolol (1 mg/kg/día) mostrando mejoría significativa, al primer mes, menor inflamación, aumento de la hemoglobina, ausencia de datos de infección, con mejoría del cuadro y posibilidad de apertura ocular. Conclusiones. El tratamiento con propranolol es un tratamiento relativamente nuevo, la mayoría de los reportes registrados se ha utilizado en niños, con dosis similares a la utilizada en este caso. El uso de propranolol para el tratamiento de lesiones vasculares es seguro, con buenos resultados y su uso puede evitar los efectos secundarios comunes del uso de esteroides en dosis altas prolongadas, además siempre puede recurrirse a él como medida de rescate en casos complejos como el presentado en este artículo. El tratamiento con propranolol provoca una rápida detención de la proliferación y promueve la regresión del hemangioma problemático con un buen perfil de seguridad.REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)