Solís-Ayala E, García-González AC, Vicente-Hernández B, Rodríguez-Weber F, Díaz-Greene E

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 14
Paginas: 425-434
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RESUMEN

Candida spp ocupa el cuarto lugar de patógenos aislados con más frecuencia en pacientes atendidos en unidades de cuidados intensivos, asociado con quemaduras, cirugía abdominal, trasplantes de órganos y médula ósea, entre otros. Es un comensal que habita en la luz intestinal y en las superficies mucocutáneas. La colonización con Candida spp precede y aumenta el riesgo de infecciones severas en pacientes en alto riesgo, la candidiasis invasiva es causa importante de complicaciones y muerte. Las opciones terapéuticas actuales incluyen: fluconazol, caspofungina, voriconazol y anfotericina B. Las equinocandinas se prescriben en el tratamiento de candidiasis invasiva, con adecuado perfil de seguridad y espectro contra otras especies de Candida, el retraso en el tratamiento puede ser mortal. Entre los factores de riesgo se ha identificado el uso de catéter venoso central, nutrición parenteral, tratamiento antibiótico, cirugía extensa, quemaduras, insuficiencia renal, ventilación mecánica, infección fúngica previa con Candida spp, ésta particularmente es importante, porque la probabilidad de infección por Candida en ausencia de colonizaciones previas es muy baja. Se revisó la bibliografía, se encontraron metanálisis y ensayos clínicos con distribución al azar, se encontró que el tratamiento profiláctico antifúngico reduce la incidencia de infecciones por Candida; las guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas recomiendan al fluconazol con moderado a alto nivel de evidencia para la prevención de candidiasis invasiva selectivamente en pacientes en alto riesgo. La caspofungina puede ser eficaz y segura en la prevención de candidiasis intraabdominal en pacientes quirúrgicos en alto riesgo, disminuyendo la colonización por Candida; sin embargo, el fluconazol continúa siendo la primera elección en la administración preventiva de antifúngicos y uno de los primeros agentes para el tratamiento de la candidiasis invasiva.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Vardakas K, Samonis G, Michalopoulos A, Soteriades E, Falagas M. Antifungal prophylaxis with azoles in high risk, surgical intensive care unit patients: A meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. Crit Care Med 2006;34:1216-1224.

2. Garbino J, Lew D, Romand J, et al. Prevention of severe Candida infections in nonneutropenic, high-risk, critically ill patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in patients treated by selective digestive decontamination. Intensive Care Med 2002;28:1708-1717. 434 Medicina Interna de México Volumen 30, Núm. 4, julio-agosto, 2014

3. Reboli A, Rotstein C, Pappas P, Chapman S, et al. Anidulafungin versus fluconazole for invasive candidiasis. N Engl J Med 2007;356:2472-2482.

4. Holzknecht B, Thorup J, Arendrup M. Decreasing candidaemia rate in abdominal surgery patients after introduction of fluconazol prophylaxis. Clin Microbiol Infect 2011;17:1372-1380.

5. Shorr A, Chung K, Jackson W, et al. Fluconazol profilaxis in critically surgical patients: A meta-analysis. Crit Care Med 2005;33:1928-1935.

6. Kett DH, Azoulay E, Echeverria PM. Candida bloodstream infections in intensive care units: analysis of the extended prevalence of infection in intensive care unit study. Crit Care Med 2011;39:665-670.

7. Gudlaugsson O, Gillespie S, Lee K, et al. Attributable mortality of nosocomial candidemia, revisited. Clin Infect Dis 2003;37:1172-1177.

8. Cruciani M, de Lalla F, Mengoli C. Prophylaxis of Candida infections in adult trauma and surgical intensive care patients: a systematic review and meta-analysis. Int Care Med 2005;31:1479-1487.

9. Senn L, Eggimann P, Ksontini R, Pascual A, et al. Caspofungin for prevention of intra-abdominal candidiasis in high risk surgical patients. Int Care Med 2009;35:903-908.

10. Ostrosky-Zeichner L, Shoham S, et al. MSG-01: A multicenter, randomized, double-blind, placebo controlled trial of caspofungin (CAS) prophylaxis vs placebo followed by pre-emptive therapy for invasive candidiasis (IC) in highrisk adults in the critical care setting. Preliminary results. SHEA, Dallas, Texas, 2011.

11. Eggimann P, Francioli P, Bille J, et al. Fluconazole prophylaxis prevents intra-abdominal candidiasis in high-risk surgical patients. Crit Care Med 1999;27:1066-1072.

12. Pelz RK, Hendrix CW, Swoboda SM, et al. Double-blind placebo-controlled trial of fluconazole to prevent candidal infections in critically ill surgical patients. Ann Surg 2001;233:542-548.

13. Raad II, et al. Safety long-term oral posaconazole use in the treatment of refractory invasive fungal infections. Clin infect Dis 2006;42:1726-1734.

14. Cornely OA, Bassetti M, Calandra T, et al. ESCMID* guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: non-neutropenic adult patients. Clin Microbiol Infect 2012;18(Suppl 7):19-37.