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ISSN 0188-2198 (Impreso)

2003, Número 4

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Rev Mex Cardiol 2003; 14 (4)


Tratamiento quirúrgico de los aneurismas de la aorta torácica

Ramírez VAF, Careaga RG, Téllez LS, Argüero SR

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 44
Paginas: 118 - 127
Archivo PDF: 109.00 Kb.


RESUMEN

Objetivo: Presentar los resultados clínicos en pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de aneurismas de la aorta torácica. Material y métodos: De enero de 1999 a agosto del 2003, 39 pacientes con aneurisma aórtico torácico sometidos a tratamiento quirúrgico con implante de tubo valvulado, injerto precoagulado, parche de dacrón e implante de tronco pulmonar a la zona aneurismática. Se analizaron: factores de riesgo, tipo de aneurisma o disección, tiempos de isquemia y derivación cardiopulmonar, tipo de protección miocárdica, morbilidad y mortalidad, así como evolución perioperatoria y a largo plazo. Resultados: De los 39 pacientes operados, 16 (41.0%) pacientes tuvieron aneurisma aórtico secundario y disección y 23 (59.0%) sólo el aneurisma. De los 16, 14 (87.5%) tuvieron disección tipo A y 2 (12.5%) tipo B. En 89.7% de los pacientes se utilizó derivación cardiopulmonar total y 2 pacientes tuvieron asistencia circulatoria izquierda. El tipo de cardioplejía usada fue la St. Thomas modificada en 31 (88.6%) pacientes y la solución de histidina-triptofano- cetoglutarato en 4 (11.4%) pacientes. En 35 casos (88.7%), el aneurisma se localizó en la aorta ascendente, 1 (2.5%) en el arco aórtico y 3 (7.7%) en la aorta torácica descendente. Los factores de riesgo predominantes fueron: tabaquismo, hipertensión arterial sistémica y síndrome de Marfan en 21, 20 y 12 pacientes respectivamente. Procedimientos agregados se realizaron en 9 pacientes. La morbilidad posquirúrgica se presentó en 27 pacientes. Hubo una mortalidad hospitalaria temprana de 3 (7.7%) pacientes. Conclusiones: Se concluye que una protección miocárdica, cerebral, medular y a órganos blanco y una técnica quirúrgica adecuadas, mejora la calidad de vida y sobrevida con disminución de la morbimortalidad.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Cooley DA. Aortic aneurysm operations: past, present, and future. Ann Thorac Surg 1999; 67: 959-62.

  2. Kouchoukos NT. Aneurysms of the ascending aorta. In: Baue AE, et al (eds): Glenn´s Thoracic and Cardiovascular Surgery, 6th ed. Stanford, CT, Appleton Lange, 1996: 2225-2237.

  3. Gelsomino S, Frassani R, Da Col P, Morocutti G, Masullo G et al. A long-term experience with the Cabrol root replacement technique for the management of ascending aortic aneurysms and dissections. Ann Thorac Surg 2003; 75: 126-31.

  4. David TE. Annuloaortic Ectasia. In: Kaiser LR, et al (eds): Mastery of Cardiothoracic Surgery, Lippincott-Raven Publishers, New York, 1997: 453-497.

  5. Greenberg R, Rischer W. Toma de decisiones clínicas y métodos operatorios en caso de aneurismas aórticos torácicos. Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica, volumen 5, 1998: 763-782.

  6. Lindsay J. Diagnosis and treatment of diseases of the aorta. In: Fuster V, et al (eds): Hurst´s The Heart, 10th ed. Volume 2, McGraw-Hill Interamericana, 2001: 2375-2395.

  7. Fricken KV, Soltoski PR. Secretos de la cirugía cardiaca. McGraw-Hill Interamericana, 2002: 193-200.

  8. Kirklin J. Cardiac Surgery, segunda edición, tomo I, editorial Churchill Livingstone USA, 1993: 1749-1779.

  9. Kato M, Kuratani T, Kaneko M, Kyo S, Ohnishi K. The results of total arch graft implantation with open stent-graft placement for type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 124: 531-40.

  10. Kay G, Cooley D, Livesay J, Reardon M, Duncan M. Surgical repair of aneurysms involving the distal aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 91: 397-404.

  11. Del Cueto EH. Aneurisma disecante de la aorta ascendente. Actualización clínico quirúrgica. Medisan 1998 (esp.); 1: 5-29.

  12. Saiki N, Ishimara S, Kawaguchi S, Shimazaki T, Yokoi Y et al. Endografting facilitated by axillary-axillary bypass for distal arch aneurysm alter left internal thoracic artery to left anterior descending artery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 950-2.

  13. Girardi N, Krieger H, Altorki K, Mack A, Lee Y et al. Ruptured descending and thoracoabdominal aortic aneurysms. Ann Thorac Surg 2002; 74: 1066-70.

  14. Miyairi T, Kotsuka Y, Ezure M, Ono M, Morota T et al. Open stent-grafting for aortic arch aneurysm is associated with increased risk of paraplegia. Ann Thorac Surg 2002; 74: 83-9.

  15. Colombi P, Rossi C, Porrini M, Pellegrini A. Aneurysms involving the aortic arch. Report on thirteen surgically treated patients. Thorac Cardiovasc Surg 1983; 31: 234-238.

  16. Schulte H, Bircks W, Frenzel H, Horstkotte D, Jungblut R et al. Match-graft enlargement of the aortic root using autologous pericardium (Long-term results). Thorac Cardiovasc Surg 1983; 31: 219-223.

  17. Careaga RG, Ramírez CA, Ramírez CS, Salazar GD, Argüero SR. Derivación extracorpórea izquierda transoperatoria para la corrección de un aneurisma de la aorta torácica. Rev Mex Angiol 2001; 29: 130-132.

  18. Cabrol C, Pavie A, Mesnildrey P, Gandjbakhch I, Laughlin L et al. Long-term results with total replacement of the ascending aorta and reimplantation of the coronary arteries. J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 91: 17-25.

  19. David T, Feindel C. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: 617-622.

  20. Oberwalder J, Tilz G, Rigler B. Spontaneous acute type A aortic dissection as a result of autoimmune aortitis without previous aortic dilatation in a 43-year-old man. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 413.

  21. Tominaga R, Kurisu K, Ochiai Y, Nakashima A, Masuda M et al. Total aortic arch replacement through the l-incision approach. Ann Thorac Surg 2003; 75: 121-5.

  22. Kazui T, Washiyama N, Hasan A, Terada H, Suzuky T et al. Surgical outcome of acute type A aortic dissection: Analysis of risk factors. Ann Thorac Surg 2002; 74: 75-82.

  23. Ross D, Frazier T, Gonzalez-Lavin L. Surgery of Marfan´s syndrome and related conditions of the aortic root (annuloaortic ectasia). Thorax 1972; 27: 52-57.

  24. Murray G, Young G. Thoracic aneurysmectomy utilizing direct left ventriculofemoral shunt (TDMAC-Heparin) bypass. Ann Thorac Surg 1976; 21: 26-9.

  25. Massih A, Vouhé P, Mauriat P, Mousseaux E et al. Replacement of the ascending aorta in children : A series of fourteen patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 124: 411-3.

  26. Westaby S. Aortic Dissection in Marfan´s syndrome. Ann Thorac Surg 1999; 67: 1861-3.

  27. Aebert H, Birnbaum E. Tuberculous pseudoaneurysms of the aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 411-2.

  28. Estrera A, Millar C, Huynh T, Porat E, Safi H. Replacement of the ascending and transverse aortic arch: Determinants of long-term survival. Ann Thorac Surg 2002; 74: 1058-65.

  29. Keon W, Trimble A. Thoracic aneurysm. A simplified method of resection. J Thorac Cardiovasc Surg 1968; 56: 408-412.

  30. Borst H, Walterbusch G, Schaps D. Extensive aortic replacement using elephant trunk prosthesis. Thorac Cardiovasc Surg 1983; 31: 37-40.

  31. Levine K, Bao K, Silver A. Repair of aortic coarctation and post-stenotic aneurysm in a 63-year-old woman. Journal of Thorac Cardiovascular Surgery 1968; 55: 732-736.

  32. Carias de Oliveira N, David E, Ivanov J, Armstrong S, Eriksson J et al. Results of surgery for aortic root aneurysms in patients with Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 789-96.

  33. Oster H, Schöllhorn J, Züchner, Leitz H. Thermographic evaluation of myocardial temperature during infusion of cold cardioplegia. Thorac Cardiovasc Surg 1983; 31: 31-34.

  34. Di Eusanio M, Tan E, Schepens M, Dossche K, Di Bartolomeo R et al. Surgery for acute type A dissection using antegrade selective cerebral perfusion: Experience with 122 patients. Ann Thorac Surg 2003; 75: 514-9.

  35. Griepp RB. Cerebral protection during aortic arch surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: S36-8.

  36. Bachet J, Guilmet D, Goudot B, Dreyfus G et al. Antegrade cerebral perfusion with cold blood: a 13-year experience. Ann Thorac Surg 1999; 67: 1891-4.

  37. Deeb M, Williams D, Quint L, Monoghan H et al. Risk analysis for aortic surgery using hypothermic circulatory arrest with retrograde cerebral perfusion. Ann Thorac Surg 1999; 67: 1883-6.

  38. Dossche K, Schepens M, Morshuis W, Muysoms F et al. Antegrade selective cerebral perfusion in operations on the proximal thoracic aorta. Ann Thorac Surg 1999; 67: 1904-10.

  39. Ergin M, Spielvogel D, Apaydin A, Lansman S, Jock P et al. Surgical treatment of the dilated ascending aorta: When and how? Ann Thorac Surg 1999; 67: 1834-9.

  40. Galajda Z, Szentkirályi I, Péterffy Á. Brachial artery cannulation in type A aortic dissection operations. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 407-9.

  41. Minatoya K, Karck M, Szpakowski E, Harringer W, Haverich A. Ascending aortic cannulation for Stanford type A acute aortic dissection: another option. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 952-3.

  42. Karma-Jones R, Carter Y, Meissner M, Mulligan M. Choice of venous cannulation for bypass during repair of traumatic rupture of the aorta. Ann Thorac Surg 2001; 71: 39-42.

  43. Bell E, Taylor R, Aukett M, Young P, Anderson R et al. Endoluminal repair of aneurysms associated with coarctation. Ann Thorac Surg 2003; 75: 530-3.

  44. McKneally MF. We don´t do that here: Reflections on the Siena experience with dissecting aneurysms of the thoracic aorta in octogenarians. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 202-3.




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