Martínez AA, Guerrero AG, Rivera AC, Ramos ML, Gallegos CS, Juárez VL

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 17
Paginas: 485-491
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RESUMEN

Antecedentes: En osteosarcoma, la quimioterapia (Qt) preoperatoria es una manera efectiva para aumentar la seguridad de los procedimientos quirúrgicos para preservar el miembro afectado. Se pueden obtener mejores respuestas utilizando cisplatino por vía arterial. Presentamos la experiencia obtenida en el Hospital Infantil de México y en el Hospital General de México con el uso de cisplatino vía intraarterial (IA), comparada con la vía intravenosa (IV).
Materiales y métodos: Estudiamos a 19 pacientes con osteosarcoma (OS) desde agosto de 1996 a agosto de 1999. Se excluyeron 4 pacientes por tratamiento previo y 15 fueron escogidos al azar para recibir cisplatino vía intraarterial 9 o por vía intravenosa además de dos ciclos de adriamicina preoperatorio, desde agosto de 1996 a agosto de 1999. Todos los pacientes se etapificaron y monitorizaron con métodos convencionales. Todos los pacientes tratados vía IA, fueron evaluados con arteriografía. Se administraron un mínimo de cuatro ciclos preoperatorios, 7 en el grupo de vía IV y 4 en el grupo de vía IA. Después de la resección quirúrgica, se analizó el espécimen patológico de acuerdo a los criterios definidos por Raymond y Ayala.
Resultados: Después del primer ciclo desapareció el dolor en 88% de los pacientes tratados vía IA y en 66% de los tratados vía IV. En 75% de los pacientes tratados vía IA disminuyó la neovascularidad tumoral. Más de 90% de necrosis fue la respuesta histopatológica en 5 pacientes (55%) del grupo IA y en un paciente (16%) del grupo IV, pero la diferencia no fue significativa (p=0.287). La respuesta clínica fue casi instantánea en el grupo IA, y tomó casi dos semanas en el grupo IV. En 27% de los casos hubo toxicidad, similar en ambos grupos, y un paciente del grupo IA desarrolló falla renal.
Conclusiones: La diferencia obtenida en respuesta histopatológica no fue estadísticamente significativa, mientras que la principal diferencia se apreció en la respuesta clínica: la vía IA obtuvo una buena y rápida respuesta con un número menor de ciclos (55% con 4 ciclos vs. 16% con 7) y a una dosis acumulativa menor de cisplatino. Aparentemente la vía IA obtiene un efecto clínico superior y sostenido, debido a una mayor absorción local y actividad tumoricida en el cáncer primario.

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