Parada GJD, Armendáriz BI, Martínez RHR

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 363-367
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RESUMEN

Introducción: La encefalitis contra los receptores NMDA (RNMDA) es un desorden paraneoplásico o autoinmune asociado comúnmente a tumores de ovario, pulmón, mama y testículo, e incluso puede presentarse en pacientes sin tumor. Las manifestaciones clínicas consisten en déficits de memoria, síntomas psiquiátricos y trastornos del lenguaje principalmente. El diagnóstico se realiza con la detección de los anticuerpos anti-RNMDA en LCR. Los estudios de imagen son de utilidad, ya que 38% de los pacientes presentan tumoraciones en pulmón, ovario y testículo. La mayoría de los pacientes responden en forma adecuada a inmunoterapia, extirpación del tumor o ambas.
Reporte de Caso: Mujer de 33 años de edad, la cual acudió por presentar un brote psicótico agudo, inicialmente manejado con antipsicóticos y después presentando síntomas que sugerían síndrome neuroléptico maligno (SNM). Posteriormente desarrolló mutismo acinético, temblor en ambas manos, discinesias orolinguales y crisis epilépticas. Presentó elevación de la CK sérica. La TAC y RMN de encéfalo no mostraron alteraciones. El LCR presentó pleocitosis. Se realizó una TAC toracoabdominal encontrando un teratoma de ovario. Los anticuerpos anti-RNMDA resultaron positivos en LCR. Se inició manejo con base en inmunosupresión, extirpación del tumor y sesiones de plasmaféresis, observándose mejoría a las cuatro semanas.
Conclusión: Este caso ilustra que la encefalitis anti-RNMDA es una entidad poco identificada en nuestro medio. Debido a que los pacientes debutan con síntomas psiquiátricos, son manejados con agentes neurolépticos, sin presentar mejoría y con posibilidad de desarrollar un SNM. A pesar de la severidad de la enfermedad, existe la posibilidad de mejoría con inmunoterapia y cuidados intensivos.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Titulaer M, McCracken L, Gabilondo I, Armangué T, Glaser G, Iizuka T, Honig L, et al. Treatment and prognostic factors for long-term outcome in patients with anti-NMDA receptor encephalitis: an observational cohort study. Lancet Neurol 2013; 12: 157-65.

2. Gable M, Sheriff H, Dalmau J, Tilley D, Glaser D. The Frequency of Autoimmune N-Methyl-D-Aspartate Receptor Encephalitis Surpasses That of Individual Viral Etiologies in Young Individuals Enrolled in the California Encephalitis Project. Clin Infect Dis 2012; 54(7): 899-904.

3. Dalmau J, Lancaster E, Martínez-Hernandez E, Rosenfeld MR, Balice- Gordon R: Clinical experience and laboratory investigations in patients with anti-NMDAR encephalitis. Lancet Neurol 2011; 10: 63-74.

4. Dalmau J, Gleichman A, Hughes E, Rossi J, Peng X, Lai M, Scott K Dessain S, Rosenfeld M, Balice-Gordon R, Lynch D. Anti-NMDAreceptor encephalitis: case series and analysis of the effects of antibodies. Lancet Neurol 2008; 7(12): 1091-8.

5. Florance N, Davis R, Lam C, Szperka C, Zhou L, Ahmad S, Campen C, et al. Anti–N-Methyl-D-Aspartate Receptor (NMDAR) Encephalitis in Children and Adolescents. Ann Neurol 2009; 66(1): 11-18.

6. Bottoni T. Neuroleptic Malignant Syndrome: A Brief Review. Hosp Physician 2002; 38(3): 58-63.

7. Straw J, Keck P, Caroff S. Neuroleptic Malignant Syndrome. Am J Psychiatry 2007; 164(6): 870-67.

8. Balzan M. The neuroleptic malignant syndrome: a logical approach to the patient with temperature and rigidity. Postgrad Med J 1998; 74: 72-6.

9. Guzé B, Baxter L. Current concepts neuroleptic malignant syndrome. N Engl J Med 1985; 313(3): 163-6.

10. Sansing L, Tuzun E, Ko M, Baccon J, Lynch D, Dalmau J. A patient with encephalitis associated with NMDA receptor antibodies. Nat Clin Pract Neurol 2007; 3(5): 291-6.

11. Mann A, Phil M, Mata Machado N, Liu N, Mazin A, Silver K, Afzal K:A Multidisciplinary Approach to the Treatment of Anti-NMDA- Receptor Antibody Encephalitis: A Case and Review of the Literature. J Neuropsychiatry Clin Neurosc 2012; 24: 247-54.

12. Tachibana N, Ikeda S: Localization of NMDAR-related epitopes in ovarian teratoma: comparison between patients and controls. Rinsho Shinkeigaku 2012; 52(11): 982-4.

13. Gresa-Arribas N, Titulaer MJ, Torrents A, Aguilar E, McCracken L, Leypoldt F, Gleichman AJ, et al. Antibody titres at diagnosis and during follow-up of anti-NMDA receptor encephalitis: a retrospective study. Lancet Neurol 2014; 13(2): 167-77.

14. Schmitt SE, Pargeon K, Frechette ES, Hirsch LJ, Dalmau J, Friedman D. Extreme delta brush: a unique EEG pattern in adults with anti-NMDA receptor encephalitis. Neurology 2012; 79(11): 1094-100.

15. Pham H, Daniel-Johnson J, Stotler B, Stephens H, Schwartz J. Therapeutic Plasma Exchange for the Treatment of Anti-NMDA Receptor Encephalitis. J Clin Apher 2011; 26: 320-5.

16. Dalmau J, Tuzun E, Wu HY, Masjuan J, Rossi JE, Voloschin A, Baehring JM, et al. Paraneoplastic anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis associated with ovarian teratoma. Ann Neurol 2007; 61(1): 25-36.