Vargas-Origel A, Espinosa-García JOG, Muñiz-Quezada E, Vargas-Nieto MA, Aguilar-García G

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 147-154
Archivo PDF: 469.33 Kb.

RESUMEN

Objetivo: evaluar la utilidad del Fenobarbital (Fb), administrado en forma temprana y a dosis alta, en la prevención de la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI), secundaria a asfixia perinatal (APN). Material y métodos: mediante un ensayo clínico al azar, se asignaron a recién nacidos (RN) de término o postérmino con APN, a un grupo experimental (A) o al control (B); a los del primero se le administró Fb a 40 mg/Kg iniciado en la primera hora de edad, y a los del grupo B sólo en caso de crisis convulsivas, a dosis habitual; el resto del tratamiento fue similar. Se evaluó la frecuencia de EHI, según la clasificación de Sarnat, así como otras complicaciones de la APN. Se midieron los signos vitales en uno y otro grupos y los niveles séricos de Fb en el grupo A. Se utilizaron las pruebas estadísticas de t o de U Mann-Whitney, Χ2 cuadrada o probabilidad exacta de Fisher. Se obtuvo consentimiento informado de los padres. Resultados: fueron 37 RN en el grupo A y 36 en el B, similares en proporción de sexos, edad gestacional y gasometría inicial, el peso fue mayor en el grupo A (p < 0.05). El diagnóstico de APN se hizo por pH ≤ 7.00 y uno o dos de los criterios usados de asfixia, en la mayoría de los neonatos. Hubo diferencia respecto al momento de inicio y la cantidad total del Fb, entre los grupos. La EHI se presentó en 5/37 (13.5%) niños del grupo A y en 8/36 (22.2%) del B; las crisis convulsivas, o estadio II de EHI, se observaron en 4/37 (10.8%) y 4/36 (11.1%), respectivamente, sin diferencia en estas proporciones, ni en la frecuencia de otras complicaciones. La aplicación del Fb no originó efectos adversos en los signos vitales y todos los RN que lo recibieron tuvieron niveles séricos adecuados y sólo uno mostró niveles tóxicos.Discusión: no hubo diferencia significativa en la frecuencia global de EHI ni en la de convulsiones, o estadio II de EHI, entre los neonatos que recibieron Fb y a los que se no se les aplicó; por lo anterior, y aunque no hubo efectos colaterales, no se recomienda su empleo con este fin. Se plantea la necesidad del seguimiento de estos recién nacidos para valorar los efectos del Fb a largo plazo, ya que pudiera tener efecto favorable sobre el desarrollo psicomotor.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Vanucci RC, Perlman JM. Interventions for perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics 1997;100:1004-1014.

2. Ruth V, Virkola D, Paetau R, Raivio K. Early high-dose phenobarbital treatment for prevention of hypoxic-ischemic brain damage in very low birth weight infants. J Pediatr 1988;112:81-816.

3. Hall RT, Hall FK, Daily DK. High-dose phenobarbital therapy in term newborn infants with severe perinatal asphyxia: a randomized, prospective study with three-year follow-up. J Pediatr l998;132:345-348

4. Aldana VC, Romero MS, Vargas OA, Hernández AJ. Complicaciones agudas en neonatos de término con asfixia perinatal severa. Gin Obstet Mex 1995;63:123-127.

5. Van den Berg PP, Nelen WLDM, Jongsma HW, et al. Neonatal complications in newborns with an umbilical artery pH < 7.00. Am J Obstet Gynecol l996;175: 1152-1157.

6. Hammerman C, Kaplan M. Ischemia and reperfusion injury. The ultimate pathophysiologic paradox. Clin Perinatol 1998;25:757-777.

7. Tan S, Parks DA. Preserving brain function during neonatal asphyxia. Clin Perinatol 1999;26:733-747.

8. de Haan HH, Gunn AJ, Williams CE, Heymann MA, Gluckman PD. Magnesium sulfate therapy during asphyxia in near-term fetal lambs does not compromise the fetus but does not reduce cerebral injury. Am J Obstet Gynecol 1997;176:18-27.

9. Goldberg RN, Moscoso P, Bauer CR, ety al. Use of barbiturate therapy in severe perinatal asphyxia: a randomized controlled trial. J Pediatr 1986;109:851-856.

10. Donn SM, Grasela TH, Goldstein GW. Safety of a higher loading dose of phenobarbital in the term newborn. Pediatrics 1985;75:1061-1064.

11. Saugstad OD. Role of xanthine oxidase and its inhibitor in hypoxia: reoxygenation injury. Pediatrics 1996;98:103-107.

12. Ekert P, Perlman M, Steinlin M, Hao Y. Predicting the outcome of postasphyxial hypoxic-ischemic encephalopathy within 4 hours of birth. J Pediatr 1997;131:613-617.

13. Jasso L. Neonatología práctica. 4ª ed. México: El Manual Moderno; 1995. p. 86.

14. Caballero S, Vázquez P, Moreno M, Gómez-Pellico M, Castro P. Encefalopatía hipóxico-isquémica. Medicine l995;6:11-24.

15. Saunders GH, Penry JK. Phenobarbital/primidone: therapeutic use and serum concentration monitoring. In: Taylor WJ, Finn AL, editores. Individualizing drug therapy: practical applications of drug monitoring, New York: Gross, Townsend, Frank. Inc; 1981. p. 49-62.

16. Dawson-Saunders B. Bioestadística médica. México: El Manual Moderno; 1993. p. 115-41, 165-86.

17. Hulley SB, Cummings SR. Designing clinical research. An epidemiological approach. 1st ed. Baltimore, MD, USA: William and Wilkins; 1993. p. 232.

18. Hill A, Volpe JJ. Neurological and neuromuscular disorders. In: Avery GB, Fletcher MA, Mac Donald MG, editors. Neonatology, pathophysiology and management of the newborn. 5st ed. Philadelphia, PA, USA: Lippincott; 1999. p. 1231-1252.

19. Ajayi OA, Oyaniyi OT, Chike-Obi UD, Ugonna D. Adverse effects of early phenobarbital administration in term newborns with perinatal asphyxia. Trop Med Int Health 1998;3:592-595.

20. Evans DJ, Levene MI. Anticonvulsants for preventing mortality and morbidity in full term newborns with perinatal asphyxia. The Cochrane Library 2001;1:1-14.

21. Perlman JM, Riser R. Can asphyxiated infants at risk for with neonatal seizures be rapidly identified by current high risk markers?. Pediatrics 1996;97:456-462.