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>Revistas >Revista de Hematología >Año 2015, No. 1


Figueroa-Sandoval F, Jesús-Alva MA
¿En linfomas extranodales, el manejo combinado es el mejor?
Rev Hematol Mex 2015; 16 (1)

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 69
Paginas: 17-27
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Texto completo




RESUMEN

Antecedentes: los linfomas primarios extranodales deben cumplir los siguientes criterios: a) ausencia de adenomegalias superficiales en el examen físico, b) sin adenomegalias en el mediastino evaluadas con radiografía de tórax, tomografía axial computada o tomografía por emisión de positrones, c) lesión dominante en sitio extranodal, d) puede haber adenomegalias en proximidad de la lesión primaria, e) estudios citométricos, hepáticos químicos, de médula ósea y demás estudios de extensión normales o negativos. En las últimas dos décadas se ha observado incremento en la incidencia de los linfomas primarios extranodales; en la bibliografía existen múltiples publicaciones en relación con un órgano determinado, pero hay escasas 10 publicaciones cuando se hacen de manera grupal en relación con epidemiología, patología y comportamiento y ésta es la primera en México en comentar el tratamiento multidisciplinario de linfomas primarios extranodales.
Objetivo: informar la experiencia en linfomas extranodales, vistos de 1989-2003, con especial atención en el tratamiento establecido.
Material y método: estudio retrospectivo efectuado en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente en el que se incluyeron pacientes con linfomas extranodales.
Resultados: se incluyeron 41 pacientes (22 hombres y 19 mujeres) con edad promedio de 45 años (límites de edad: 19 y 65); 39 pacientes eran inmunocompetentes y 2 inmunodeprimidos. El sitio de localización se distribuyó como sigue: 11 en el sistema nervioso central, 12 en el macizo facial, seis en la órbita, cinco gástricos, dos de mama, dos de fémur, uno en el intestino delgado, uno de cuello uterino y uno en la vejiga urinaria. Los pacientes con linfoma primario del sistema nervioso central fueron tratados con biopsia y quimioterapia con CHOP, metotrexato o ambos, más esteroide y radioterapia. En los pacientes con linfomas de estómago y yeyuno el tratamiento fue con cirugía, seis ciclos de quimioterapia más radioterapia. Los linfomas de senos paranasales se trataron con quimioterapia más radioterapia. A los pacientes con linfomas de fémur, después de la biopsia, se les indicó quimioterapia y radioterapia. Las pacientes con linfoma de mama, posterior a la biopsia, recibieron quimioterapia y radioterapia. En los pacientes con linfomas de órbita el tratamiento fue con biopsia más radioterapia con o sin quimioterapia. Los pacientes con linfoma del cuello uterino se sometieron a cirugía más radioterapia. Los linfomas de vejiga urinaria se trataron con biopsia y radioterapia. Se obtuvo control en 27% de los linfomas del sistema nervioso central, en 47% del macizo facial, en 50% del fémur y en 100% de los de órbita, gástricos, de mama, del cuello uterino, de la vejiga urinaria y del intestino delgado.
Conclusión: en los linfomas primarios del sistema nervioso central existe todo un arsenal terapéutico, se debe seleccionar el que tenga alto índice de respuesta inicial y a largo plazo y que provoque la menor toxicidad neuropsicológica. La tendencia es el tratamiento que incluye rituximab + metotrexato + procarbazina + vincristina, seguido de consolidación de radioterapia a dosis de 23 Gy + citarabina. La prescripción de radioterapia la avala el mayor tiempo de supervivencia libre de enfermedad que ha demostrado, comparado con las series en las que se administra exclusivamente quimioterapia.


Palabras clave: linfomas extranodales de cerebro, órbita, senos paranasales, mama, estómago, intestino delgado, cuello uterino, vejiga urinaria, fémur, quimioterapia, radioterapia, cirugía.


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