2015, Número 3
Supervivencia libre de progresión y supervivencia global en pacientes con mieloma múltiple sometidos a trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas con esquemas de acondicionamiento alternos a melfalán endovenoso
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 17
Paginas: 198-209
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RESUMEN
Antecedentes: los resultados en pacientes con mieloma múltiple sometidos a trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas pluripotenciales (TACHP) con acondicionamiento con melfalán endovenoso están ampliamente documentados; sin embargo, al no contar con la presentación endovenosa en nuestro medio, es necesario conocer los resultados de esquemas alternos en cuanto a supervivencia global y supervivencia libre de progresión.Objetivo: conocer la supervivencia global y libre de progresión en pacientes con mieloma múltiple sometidos a trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas pluripotenciales con esquemas alternos al melfalán endovenoso atendidos en el Servicio de Hematología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre.
Pacientes y métodos: estudio observacional, descriptivo, longitudinal, comparativo, retrospectivo y retrolectivo, en el que se incluyeron pacientes de 18 a 65 años de edad con diagnóstico de mieloma múltiple incluidos en el programa de trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas pluripotenciales y sometidos al procedimiento en el Servicio de Hematología del CMN 20 de Noviembre de enero de 2000 a mayo de 2014.
Resultados: se evaluaron 36 pacientes con mieloma múltiple incluidos en el programa de trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas pluripotenciales. La mediana del tiempo transcurrido desde el diagnóstico al trasplante fue de 15.5 meses (6-39 meses). El 58% recibió esquemas de acondicionamiento basados en melfalán oral y 42% basados en busulfán. El injerto mieloide fue más temprano (mediana de 12 días) en el grupo melfalán (p=0.04). La progresión se observó en 7 pacientes (2 en el grupo melfalán y 5 en el grupo busulfán). La mortalidad relacionada con el trasplante (MRT) ocurrió en su totalidad en el grupo de busulfán (p=0.002). La supervivencia libre de progresión no se alcanzó en el grupo melfalán, mientras que en el grupo busulfán fue de 96 meses (p=0.77). La mediana de la supervivencia global en el grupo melfalán no se alcanzó, mientras en el grupo busulfán fue de 106 meses (p .016). La toxicidad fue mayor en el grupo busulfán en esquemas combinados con etopósido con mucositis severa en 55% de los casos.
Conclusiones: a pesar de que melfalán endovenoso es a la fecha el tratamiento estándar preferido para acondicionamiento en trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas pluripotenciales en pacientes con mieloma múltiple, la administración de melfalán oral ofrece resultados alentadores porque a un seguimiento de 55 meses, sólo se documentaron dos progresiones a 12 y 27 meses en nuestra población; sin embargo, es necesario un mayor tiempo de seguimiento para generar conclusiones sólidas. A pesar de la alta toxicidad observada en el grupo busulfán, hay diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la supervivencia global. La mortalidad relacionada con el tratamiento en nuestro servicio es comparable con los resultados informados en la bibliografía. No se encontró asociación entre las variables estudiadas y la progresión de la enfermedad. El tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el trasplante tampoco tuvo efecto.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Bladé J, Rosinol L, Sureda A, Ribera JM, et al. High-dose theraphy intensification compared with continue standard chemotheraphy in multiple mieloma patients responding to the initial chemotheraphy: Long term results from a prospective randomized trial from the Spanish cooperative group PETHEMA. Blood 2005;106:3755-3759.
Rajkumar SV, Jacobus S, Callander NS, Fonseca R, Vesole DH, Williams ME, Abonour R, Siegel DS, Katz M, Greipp PR, Eastern Cooperative Oncology Group. Lenalidomide plus high-dose dexamethasone as initial therapy for newly diagnosed multiple myeloma: An open label randomised controlled trial. Lancet Oncol 2010;11:29-37.
Moreau P, Facon T, et al. Comparison of 200 mg/m2 melphalan and 8 Gy total body irradiation plus 140 mg/m2 melphalan as conditioning regimens for peripheral blood stem cell transplantation in patient with newly diagnosed multiple myeloma: Final analysis of the Intergroupe Francophone du Myélome 9502 randomized trial. Blood 2002;99:731-735.