Ramírez AEM, Núñez GEA, Choza CR, Santín RJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 287-290
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RESUMEN

Antecedentes: La pileflebitis es una patología que se caracteriza por una tromboflebitis séptica del sistema venoso portal, secundaria a una infección abdominal. La causa más común es diverticulitis. Tiene una alta mortalidad y el tratamiento debe instaurarse de forma temprana para evitar complicaciones. Reporte de caso: Paciente masculino de 55 años de edad quien inició con dolor abdominal en la fosa iliaca izquierda, por lo que acudió a consulta. A la exploración física se encontraron datos de irritación peritoneal. Se sospechó cuadro de diverticulitis aguda y se realizó tomografía abdominal en la que se confirmó el diagnóstico. Se hospitalizó para manejo antibiótico intravenoso. Durante las siguientes 72 horas se agregó fiebre de 39 oC y bacteremia. Laboratorios con leucocitosis (15,300), 2% de bandas, proteína C reactiva (PCR) de 27.9 y procalcitonina 2.44. Se solicitó nueva tomografía abdominal, la cual evidenció un defecto de llenado en la vena porta compatible con trombosis, así como abscesos hepáticos. Se realizó el diagnóstico de pileflebitis, se ajustó el tratamiento antibiótico y se inició enoxaparina 60 mg cada 12 horas. La evolución clínica fue favorable, se colocó catéter central para administración de medicamentos parenterales de forma externa y se egresó al quinto día de hospitalización sin complicaciones. Conclusión: La pileflebitis es una tromboflebitis séptica de la vena porta, secundaria a un proceso abdominal séptico. Se debe sospechar en pacientes con bacteremia persistente a pesar de un tratamiento antibiótico adecuado. El manejo inicial incluye antibióticos de amplio espectro y anticoagulación formal.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Dourakis S, Tsochatzis E, Alexopoulou A, Archimandritis A. Pylephlebitis complicating silent diverticulitis. Lancet. 2006; 368 (9533): 422.

2. Kanellopoulou T, Alexopoulou A, Theodossiades G, Koskinas J, Archimandritis A. Pylephlebitis: an overview of non-cirrhotic cases and factors related to outcome. Scand J Infect Dis. 2010; 42 (11-12): 804-811.

3. Grisham A, Lohr J, Gunter JM, Engel AM. Deciphering mesenteric venous thrombosis: imaging and treatment. Vasc Endovasc Surg. 2005; 39 (6): 473-479.

4. Baril N, Wren S, Radin R, Ralls P, Stain S. The role of anticoagulation in pylephlebitis. Am J Surg. 1996; 172 (5): 449-452.

5. Nobili C, Uggeri F, Romano F, Degrate L, Caprotti R, Perego P et al. Pylephlebitis and mesenteric thrombophlebitis in sigmoid diverticulitis: medical approach, delayed surgery. Dig Liver Dis. 2007; 39 (12): 1088-1090.

6. Primignani M. Portal vein thrombosis, revisited. Dig Liver Dis. 2010; 42: 163.

7. Perez-Cruet MJ, Grable E, Drapkin MS, Jablons DM, Cano G. Pylephlebitis associated with diverticulitis. South Med J. 1993; 86 (5): 578-580.

8. Duffy FJ Jr, Millan MT, Schoetz DJ Jr, Larsen CR. Suppurative pylephlebitis and pylethrombosis: the role of anticoagulation. Am Surg. 1995; 61 (12): 1041-1044.

9. Plemmons RM, Dooley DP, Longfield RN. Septic thrombophlebitis of the portal vein (pylephlebitis): diagnosis and management in the modern era. Clin Infect Dis. 1995; 21 (5): 1114-1120.

10. Kasper DL, Sahani D, Misdraji J. Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 25-2005. A 40-year-old man with prolonged fever and weight loss. N Engl J Med. 2005; 353 (7): 71322.

11. Sherigar R, Amir KA, Bobba RK, Arsura EL, Srinivas N. Abdominal pain secondary to pylephlebitis: an uncommon disease of the portal venous system, treated with local thrombolytic therapy. Dig Dis Sci. 2005; 50 (5): 983-987.

12. Vivas I, Bilbao JI, Martínez-Cuesta A, Benito A, Delgado C, Velázquez P. Combination of various percutaneous techniques in the treatment of pylephlebitis. J Vasc Interv Radiol. 2000; (6): 777-780.