2003, Número 1
Rev Mex Cir Endoscop 2003; 4 (1)
Operaciones laparoscópicas antirreflujo fallidas: lecciones de las reintervenciones
Dallemagne B, Weerts J, Jehaes C
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 17
Paginas: 19-24
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RESUMEN
Objetivo: El fracaso de la fundoplicación anatómica puede ocurrir después de la cirugía laparoscópica antirreflujo (CLAR). Cuando los síntomas perversos ocurren después de la cirugía, es apropiado evaluar la causa de los síntomas que pueden ser el resultado de los problemas fisiológicos (por ejemplo, perturbaciones de motilidad intestinal, los procesos de enfermedades no ERGE (Enfermedad por reflujo gastroesofágico) recurrente con una fundoplicación intacta) o secundario a la anomalía anatómica de fundoplicación (por ejemplo, migración intratorácica, desprendimiento hacia el estómago, ruptura de la fundoplicación). Los objetivos de los autores eran evaluar la incidencia, presentación, los factores predisponentes, y manejo de fracasos de fundoplicación anatómicos después de CLAR. Métodos: La población consistió en 37 pacientes sucesivos que cursan con cirugía de re-intervención para CLAR fallidos entre 1992 y 2001. El síntoma presentado para la investigación era un ataque inicial de disfagia en 11 pacientes, asociado con acedía recurrente en 4 pacientes, dolor torácico en 3 pacientes, distensión abdominal en 1 paciente, y síntomas recurrentes de ERGE en 18 pacientes. Cuatro pacientes no tenían ningún síntoma. Resultados: la anomalía anatómica del mecanismo del antirreflujo se demostró en 34/37 pacientes: migración intratorácica de la fundoplicación en 16 pacientes, fundoplicación errónea o mal colocada en 15 pacientes, reparación crural apretada en 3 pacientes. Una fundoplicación normal se demostró en 3 pacientes. Todos menos un paciente fueron sometidos a una re-intervención bajo una guía laparoscópica. Conclusiones: Los factores que contribuyen al fracaso anatómico después de una CLAR pueden incluir el cierre diafragmático crural inadecuado, un esófago corto y/o movilización inadecuada del esófago, el fijado inadecuado de la válvula a la pared esofágica, y el factor fisiológico que tendería a aumentar la presión o tensión al hiato esofágico. La movilización esofágica completa, una envoltura suelta, y el cierre meticuloso del crura diafragmático posterior al esófago debe minimizar el fracaso anatómico y funcional después de CLAR.REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)