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>Revistas >Cirujano General >Año 2015, No. 1-2


de Rungs BDR, Baldin AV, Muñoz HJ, Valdés CA, Gómez PM
Exploración física del abdomen agudo y sus principales signos como una práctica basada en la evidencia
Cir Gen 2015; 37 (1-2)

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 32-37
Archivo PDF: 207.37 Kb.


Texto completo




RESUMEN

Introducción: La medicina basada en la evidencia combina la mejor prueba científica disponible junto con el juicio clínico para tomar decisiones médicas. El retorno al ritual de la exploración física y actualizarlo a la medicina basada en evidencia son de gran importancia en esta etapa de la medicina tecnológica. Material y métodos: Se realizó un estudio comparativo de tipo metaanálisis de investigación educativa utilizando ocho bases de datos, buscando artículos de los últimos 30 años (1982-2012). De 50 artículos seleccionados, se pusieron a prueba para la homogeneidad de los datos mediante el uso de la estadística de prueba odds ratio de Breslow-Day. Los estudios se combinaron y los valores predictivos positivo y negativo fueron calculados mediante la prueba Cochran-Mantel-Haenszel. Resultados: Las tres principales causas de dolor abdominal agudo en el Servicio de Urgencias (n = 12,706) fueron apendicitis, colecistitis y oclusión intestinal, incluyendo los principales signos encontrados en abdomen agudo con alguna patología crónica digestiva. Apendicitis (n = 9,478): dolor abdominal y el signo de Von Blumberg, valor predictivo positivo (VPP) de 7.9 (7.3 a 8.5), punto de McBurney con VPP de 4.2 (1.1-6.3). Colecistitis (n = 5,716): signo Murphy positivo con VPP de 2.8 (0.8-8.6), rigidez abdominal con VPP de 1.6 (1.0-2.5). Oclusión intestinal (n = 2,275): peristalsis visible con VPP de 9.5 (16.3 a 22.4) y distensión abdominal con VPP de 6.3 (09.03 a 12.03). Exploración abdominal para hepatopatía crónica (n = 3,134): signo de ola para encontrar ascitis libres con VPP 6 (3.3 a 11.0), la palpación para la búsqueda de esplenomegalia con el paciente en decúbito supino con VPP de 8.2 (5.8-12) y hepatomegalia palpable en el borde hepático con VPP de 2 (1.5-2.8). Conclusión: Desde el inicio de la semiología, para llegar a un diagnóstico pertinente, la exploración física siempre es fundamental. Las tres principales patologías pueden tener su diagnóstico presuntivo realizando el examen adecuado del paciente, lo que demuestra que la medicina basada en la evidencia y el ritual de la exploración física es el mejor método diagnóstico.


Palabras clave: Medicina basada en la evidencia, exploración física, diagnóstico, semiología, prueba científica.


REFERENCIAS

  1. Purcell TB. Nonsurgical and extraperitoneal causes of abdominal pain. Emerg Med Clin North Am. 1989; 7: 721-740.

  2. Brewer BJ, Golden GT, Hitch DC, Rudolf LE, Wangensteen SL. Abdominal pain. An analysis of 1,000 consecutive cases in a University Hospital emergency room. Am J Surg. 1976; 131: 219-223.

  3. Cummings S, Papadakis M, Melnick J, Gooding GA, Tierney LM, Jr. The predictive value of physical examinations for ascites. West J Med. 1985; 142: 633-636.

  4. Gerspacher-Lara R, Pinto-Silva RA, Serufo JC, Rayes AA, Drummond SC, Lambertucci JR. Splenic palpation for the evaluation of morbidity due to schistosomiasis mansoni. Mem Inst Oswaldo Cruz. 1998; 93: 245-248.

  5. Joshi R, Singh A, Jajoo N, Pai M, Kalantri SP. Accuracy and reliability of palpation and percussion for detecting hepatomegaly: a rural hospital-based study. Indian J Gastroenterol. 2004; 23: 171-174.

  6. Berry J Jr, Malt RA. Appendicitis near its centenary. Ann Surg. 1984; 200: 567-575.

  7. Nauta RJ, Magnant C. Observation versus operation for abdominal pain in the right lower quadrant. Roles of the clinical examination and the leukocyte count. Am J Surg. 1986; 151: 746-748.

  8. Izbicki JR, Knoefel WT, Wilker DK, Mandelkow HK, Muller K, Siebeck M, et al. Accurate diagnosis of acute appendicitis: a retrospective and prospective analysis of 686 patients. Eur J Surg. 1992; 158: 227-231.

  9. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986; 15: 557-564.

  10. Fenyö G. Routine use of a scoring system for decision-making in suspected acute appendicitis in adults. Acta Chir Scand. 1987; 153: 545-551.

  11. Pocock SJ. The historical development of clinical trials. Chapter 2. In: Clinical Trials. Toronto: John Wiley & Sons;1984. pp. 14-15

  12. Daniels M, Hill AB. Chemotherapy of pulmonary tuberculosis in young adults. BMJ. 1952; I: 1162-1168.

  13. Valdivieso V. La medicina basada en evidencias. Rev Med Chile. 1997; 125: 1103-1109.

  14. Guyatt G. Users’ guides to the medical literature: a manual for evidence-based clinical practice. Eds. G Guyatt, D Rennie, 2002. p. xiv.

  15. Evidence Based Medicine Working Group. Evidence Based Medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA. 1992; 268: 2420-2425.

  16. Verdugo RJ, Salinas RS, Castillo J, Cea JG. Surgical versus non surgical treatment for carpal tunnel syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. 2003; 2.

  17. Counsell C, Salinas R, Warlow C, Naylor R. Patch angioplasty versus primary closure for carotid endarterectomy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. 2003; 2.

  18. Rojas MP, Telaro E, Russo A, Fossati R, Palli D, Rosselli Del Turco M et al. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. 2003; 2.

  19. Salinas RA, Alvarez G, Alvarez MI, Ferreira J. Corticosteroids for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis) (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. 2003; 2.

  20. Salinas R, Counsell C, Prasad K, Gelband H, Garner P. Ministry of Health, Santiago, Chile. Treating neurocysticercosis medically: a systematic review of randomized, controlled trials. Trop Med Int Health. 1999; 4: 713-718.

  21. Letelier LM, Udol K, Ena J, Weaver B, Guyatt G. Effectiveness of amiodarone for conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2003; 163: 777-785.



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