Morales-Hernández AE, Valdez- Rojas L, Hernández-Salcedo DR

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 129-145
Archivo PDF: 663.69 Kb.

RESUMEN

Las gammapatías monoclonales constituyen un grupo heterogéneo de trastornos que se caracterizan por la proliferación de células plasmáticas que producen inmunoglobulinas iguales entre sí, que reciben el nombre de inmunoglobulinas monoclonales o componente M. En el grupo de gammapatías monoclonales, la de significado incierto es la más común y se define por la existencia de un componente monoclonal IgG, IgA o IgM en el suero. Cerca de 10% de los pacientes con gammapatías monoclonales tienen neuropatía periférica, que puede estar relacionada con un anticuerpo monoclonal con reactividad a la glicoproteína asociada con la mielina. La neuropatía periférica es la única complicación neurológica clínicamente significativa de la gammapatía monoclonal de significado incierto. Comunicamos el caso de un paciente masculino de 63 años de edad con un cuadro de un mes de evolución, caracterizado por dolor en la cara lateral del tobillo derecho, acompañado de parestesias en toda la extremidad. Al realizarle exámenes de rutina se encontró una discreta elevación de las proteínas séricas totales a expensas de globulina, motivo por el que se le realizaron pruebas complementarias, que reportaron aumento de las cadenas ligeras kappa y lambda libres, así como de gammaglobulina; datos compatibles con gammapatía monoclonal. El estudio de este paciente se completó mediante estudios electrofisiológicos y aspirado de la médula ósea, que apuntaron hacia la misma hipótesis diagnóstica. En el estudio de pacientes con diagnóstico clínico de neuropatía se deben incluir hipótesis metabólicas, degenerativas, secundarias a sobrepeso y obesidad, malformaciones anatómicas y, en este caso, secundarias a proliferación de las células plasmáticas. El reconocimiento del trastorno de células plasmáticas subyacente es de gran importancia porque requiere diagnóstico, vigilancia y tratamiento adecuados, siempre y cuando esté indicado.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. De Rivas Otero B, Álvarez Álvarez B. Gammapatía monoclonal de significado incierto. A propósito de un caso. 2006;32.

2. Kyle RA, Therneau TM. Prevalence of monoclonal gammopathy of undetermined significance. N Engl J Med 2006;354:1362-1369.

3. Presto DL, Kusumi S, Tomonaga M, et al. Cancer incidence in atomic bomb survivors. Leukemia, lymphoma and multiple myeloma, 1950-1987. Radiat Res 1994;137:68-97.

4. Avet-Loiseau H, Li C, Magrangeas F, et al. Prognostic significance of copy-number alterations in multiple myeloma. J Clin Oncol 2009;27:4585-4590.

5. Zhan F, Hardin J, Kordsmeier B, et al. Global gene expression profiling of multiple myeloma, monoclonal gammopathy of undetermined significance, and normal bone marrow plasma cells. Blood 2002;99:1745-1757.

6. Willis TG, Dyer MJ. The role of immunoglobulin translocations in the pathogenesis of B-cell malignancies. Blood 2000;96:808-822.

7. Fonseca R, Bergsagel PL, Drach J, et al. International Myeloma Working Group molecular classification of multiple myeloma: spotlight review. Leukemia 2009;23:2210-2221.

8. Fonseca R, Barlogie B, Bataille R, et al. Genetics and cytogenetics of multiple myeloma: a workshop report. Cancer Res 2004;64:1546-1558.

9. Fonseca R, Bailey RJ, Ahmann GJ, et al. Genomic abnormalities in monoclonal gammopathy of undetermined significance. Blood 2002;100:1417-1424.

10. Bergsagel PL, Kuehl WM. Chromosome translocations in multiple myeloma. Oncogene 2001;20:5611-5622.

11. Fonseca R, Blood E, Rue M, et al. Clinical and biologic implications of recurrent genomic aberrations in myeloma. Blood 2003;101:4569-4575.

12. Magrangeas F, Lodé L, Wuilleme S, et al. Genetic heterogeneity in multiple myeloma. Leukemia 2005;19:191-194.

13. Jego G, Bataille R, Geffroy-Luseau A, et al. Pathogen-associated molecular patterns are growth and survival factors for human myeloma cells through Toll-like receptors. Leukemia 2006;20:1130-1137.

14. Mantovani A, Garlanda C. Inflammation and multiple myeloma: the Toll connection. Leukemia 2006; 20:937-938.

15. Bohnhorst J, Rasmussen T, Moen SH, et al. Toll-like receptors mediate proliferation and survival of multiple myeloma cells. Leukemia 2006;20:1138-1144.

16. Mariel Emilce Alejandre, Federico Sackmann, et al. Gammapatía monoclonal de significado incierto: factores de pronóstico, evolución y riesgo. Acta Bioquim Clin Latinoam 2013;47:71-84.

17. Bories C, Jagannath S. Asymptomatic monoclonal gammopathies. Clin Lymphoma, Myeloma Leuk 2014;14:78-86.

18. Decaux O, et al. Systemic manifestations of monoclonal gammopathy. Eur J Intern Med 2009;20:457-461.

19. Bladé J. Clinical practice. Monoclonal gammopathy of undetermined significance. N Engl J Med 2006;355;2765-2770.

20. Rajkumar SV, Lacy MQ. Monoclonal gammopathy of undetermined significance and smoldering multiple myeloma. Blood Rev 2007;21:255-265.

21. Sobol U. Neurologic aspects of plasma cell disorders. Handb Clin Neurol 2014;120:1083-1099.