Trejo AA, Martínez ZR, Cerón DUW, Sagardia SL

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 119-126
Archivo PDF: 230.48 Kb.

RESUMEN

Objetivo: Comparar los resultados adversos en la misma población de pacientes con diferentes estados de choque evaluados por dos parámetros de metabolismo anaerobio con valores de corte de lactato ≤ 2 y › 2 mmol/L y por la relación ΔPCO₂/Ca-vO₂ ≤ 1.4 y › 1.4.
Métodos: En un estudio observacional prospectivo, de febrero a julio del año 2015, se incluyeron pacientes mayores de 18 años en estado choque en la unidad de terapia intensiva (UTI). Se tomaron muestras para gasometría arterial y venosa en dos tiempos. Se midieron los marcadores estudiados, SOFA al ingreso y a las 24 horas, balance hídrico a las seis horas en la UTI, tiempo total en horas de ventilación mecánica invasiva y de la estancia en la UTI. Se investigó el estado de salud de los pacientes a los 28 días.
Resultados: Fueron incluidos 26 individuos: 13 sujetos con choque séptico, nueve con choque hipovolémico, tres con choque cardiogénico y uno con choque mixto. La mortalidad general fue de 65% (n = 17) a 28 días. Una relación ΔPCO₂/Ca-vO₂ › 1.4 se asoció a una mortalidad significativamente mayor (82%) en comparación con los pacientes que tuvieron una relación ≤ 1.4 (33%), p = 0.012. El SOFA a las 24 horas en el grupo de ΔPCO₂/Ca-vO₂ ≤ 1.4 fue de 6.6 ± 3, y de 11 ± 5 en el grupo con relación › 1.4 (p = 0.04). No hubo diferencia estadísticamente significativa en la evaluación con lactato ni se asoció con la mortalidad.
Conclusión: La relación ΔPCO₂/Ca-vO₂ parece ser un parámetro confiable de hipoperfusión tisular en pacientes con estado de choque, con mayor sensibilidad y especificidad en la predicción de mortalidad a 28 días dentro de este estudio.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Fink MP. Shock: an overview. Intensive Care Medicine. Boston: Little, Brown; 1991. pp. 1417-1435.

2. Cerra FB. Shock. In: Burke JF, ed. Surgical physiology. Philadelphia: Saunders; 1983. p. 497.

3. Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2014;40(12):1795-1815.

4. Sakr Y, Reinhart K, Vincent JL, et al. Does dopamine administration in shock influence outcome? Results of the sepsis occurrence in acutely ill patients (SOAP) study. Crit Care Med. 2006;34:589-597.

5. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013;369(18):1726-1734.

6. Mesquida J, Borrat X, Lorente JA, Masip J, Baigorri F. Objetivos de la reanimación hemodinámica. Med Intensiva. 2011;35(8):499-450.

7. Wacharasint P, Nakada TA, Boyd JH, Russell JA, Walley KR. Normal-range blood lactate concentration in septic shock is prognostic and predictive. Shock. 2012;38:4-10.

8. Bakker J, Nijsten MW, Jansen TC. Clinical use of lactate monitoring in critically ill patients. Ann Intensive Care. 2013;3(1):12.

9. Antonelli M, Levy M, Andrews PJ, Chastre J, Hudson LD, Manthous C, et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. International Consensus Conference, Paris, France, 27-28 April 2006. Intensive Care Med. 2007;33(4):575-590.

10. Garcia-Alvarez M, Marik P, Bellomo R. Sepsis-associated hyperlactatemia. Crit Care. 2014;18(5):503.

11. Mekontso-Dessap A, Castelain V, Anguel N, Bahloul M, Schauvliege F, Richard C, et al. Combination of venoarterial PCO2 difference with arteriovenous O2 content difference to detect anaerobic metabolism in patients. Intensive Care Med. 2002;28(3):272-277.

12. Randall HM Jr, Cohen JJ. Anaerobic CO2 production by dog kidney in vitro. Am J Physiol. 1966;211(2):493-505.

13. Monnet X, Julien F, Ait-Hamou N, Lequoy M, Gosset C, Jozwiak M, et al. Lactate and venoarterial carbon dioxide difference/arterial-venous oxygen difference ratio, but not central venous oxygen saturation, predict increase in oxygen consumption in fluid responders. Crit Care Med. 2013;41(6):1412-1420.