Gutiérrez-Morales JL, Alarcón-Dionet EA, Zamora-Scott JE

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 105-115
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RESUMEN

Introducción: El traumatismo craneoencefálico es un insulto hacia el parénquima cerebral, el cual no es degenerativo ni congénito e implica fuerzas externas; acompañadas de alteraciones en la memoria transitoria o permanentemente, funciones psicológicas y funcionales, y alteración de la conciencia. El daño axonal difuso es frecuente en el TCE, lo que en ocasiones conduce a un estado de coma y finalmente a discapacidad permanente o a la muerte del paciente.
Reporte de caso: Hombre de 17 años que ingresa al servicio de urgencias por sufrir accidente en motocicleta, ingresa en malas condiciones generales por lo que se procede a manejo avanzado de la vía aérea, se coloca tubo endopleural por neumotórax derecho y se estabiliza. Es sometido a cirugía 24 horas después, encontrando hemoperitoneo, trauma esplénico grado IV, trauma hepático grado II, trauma de colon transverso y dos hematomas retroperitoneales no evolutivos; es trasladado a UCI bajo asistencia mecánica ventilatoria, hemodinámicamente con tendencia a la hipotensión, se mantiene en sedación por TCE y probable edema cerebral. Los resultados de laboratorio reportaron: anemia y leucocitosis. La gasometría reportó acidosis respiratoria compensada. La TAC simple de cráneo con presencia de hemoseno maxilar bilateral, etmoidal y esfenoidal, edema cerebral grave. Hemorragia subaracnoidea sobre la hendidura interhemisférica. Hipodensidad frontal mayor en la región parasagital y frontopolar e hipodensidades en regiones temporales. En resumen edema cerebral, signos de daño axonal difuso (DAD) y hemorragia subaracnoidea. Es diagnosticado con TCE severo, DAD, hemorragia frontal y encefalopatía hipóxica. El pronóstico esperado es una evolución hacia estado vegetativo persistente.
Conclusión: Los pacientes que sufren DAD post TCE deben ser evaluados tempranamente para llevar a cabo las medidas terapéuticas correctas y así disminuir las secuelas neurológicas.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Villareal-Reyna G. Lesión axonal difusa, contusión y daño del tallo cerebral. [citado 12 Oct 2015] Disponible en: http://www.neurocirugiaendovascular.com

2. Garduño HF. Lesiones axonales difusas en niños con traumacraneoencefálico. Rev Mex Pediatr 2010; 77:128-131

3. Hortobágyi T, Al-Sarraj S. The Significance of Diffuse Axonal Injury: how to diagnose it and what does it tell us?. ACNR 2008; 8: 16-18.

4. Casas FC. Traumatismos craneoencefálicos. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica 2008; 118: 118-127.

5. Smith DH, Meaney DF. Axonal Damage in Traumatic Brain Injury. Neurosci 2000; 6: 483-495.

6. Levine JM, Kumar MA. Traumatic Brain Injury. Neurocritical Care Society Practice Update. 2013

7. Meythaler JM, Peduzzi JD, Eleftheriou E, Novack TA. Current Concepts: Diffuse Axonal Injury- Associated Traumatic Brain Injury. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 1461-1471.

8. Sanjith S. Traumatic axonal injury in mild to moderate head injury – an illustrated review. IJNT 2011; 8: 71-76.

9. Smith DH, Hicks R, Povlishock JT. Therapy Development for Diffuse Axonal Injury. J Neurotrauma 2013; 30: 307–323

10. Cruz BL y col. Estrategias de diagnóstico y tratamiento para el manejo del traumatismo craneoencefálico en adultos. TRAUMA 2007; 10: 46-57.

11. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. Brain Trauma Foundation. J Neurotrauma 2007; 24: S7-S13.

12. Roberts I, et al. CRASH trial collaborators. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomised placebocontrolled trial. Lancet 2004; 364: 1321-1328.