2016, Número 5
<< Anterior Siguiente >>
Med Crit 2016; 30 (5)
Abordaje fisicoquímico del estado ácido-base en pacientes críticamente enfermos después de la infusión de siete diferentes tipos de soluciones balanceadas
Rugerio CA, Monares ZE, Franco GJ, Aguirre SJS, Sánchez RA
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 301-309
Archivo PDF: 254.87 Kb.
RESUMEN
Introducción: El método simplificado de Fencl-Stewart puede ser empleado a la cabecera del paciente y es más exacto para la evaluación del balance ácido-base. Omron desarrolló un modelo fisicoquímico del cambio en el exceso de base posterior a la infusión de cristaloides con diferencia de iones fuertes (DIF) diferente; sin embargo, fue un trabajo experimental bajo condiciones controladas.
Objetivo: Describir el cambio en el estado ácido-base inicial y a las 24 horas en personas críticamente enfermas tras la infusión de siete diferentes tipos de soluciones balanceadas.
Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo en una terapia intensiva de tercer nivel. Se incluyeron individuos mayores de 18 años de enero de 2015 a julio de 2016. Se evaluaron los efectos en el estado ácido-base a través del modelo fisicoquímico de Fencl-Stewart modificado al inicio y a las 24 horas de la infusión de cristaloides balanceados con DIF de 27 a 154 mEq/L. Se analizaron los gases arteriales a través del gasómetro ABL800 Flex y GEM Premier 3500. El análisis de electrolitos séricos se realizó a través de Architec plus c16,000. El análisis estadístico fue descriptivo a través del programa SPSS v21.0.
Resultados: Se incluyeron 198 sujetos. Las soluciones utilizadas con mayor frecuencia fueron Hartmann y H25, en 27.8 y 26.3%, respectivamente. En general, al analizar la totalidad de la población estudiada, todos los parámetros relacionados con acidosis metabólica tuvieron mejoría a las 24 horas.
Conclusiones: El uso de soluciones con DIF › 24 mEq/L mejora el estado ácido-base, sin mayor incidencia de hipercloremia a las 24 horas.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Young P, Machado FR, Finfer S. What’s new on balanced crystalloid solutions? Intensive Care Med. 2016;42(12):2046-2048.
Kaplan LJ1, Kellum JA. Fluids, pH, ions and electrolytes. Curr Opin Crit Care. 2010;16(4):323-331.
Omron EM, Omron RM. A physicochemical model of crystalloid infusion on acid-base status. J Intensive Care Med. 2010;25(5):271-280.
Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162(6):2246-2251.
Sánchez-Díaz JS, Meneses-Olguín C, Monares-Zepeda E, Torres-Gómez A, Aguirre-Sánchez J, Franco-Granillo J. La diferencia de iones fuertes (DIF) calculada por el método de Fecl-Stewart simplificado es un predictor de mortalidad en pacientes con choque séptico. Arch Med Urg Mex. 2014;6(1):5-11.
Carrillo-Esper R, Zárate-Vega V. Evaluación de la diferencia de iones fuertes en el perioperatorio. Rev Mex Anest. 2011;34(S1):S211-S213.
Gunnerson KJ. Clinical review: the meaning of acid-base abnormalities in the intensive care unit part I - epidemiology. Crit Care. 2005;9(5):508-516.
Wilkes P. Hypoproteinemia, strong-ion difference, and acid-base status in critically ill patients. J Appl Physiol (1985). 1998;84(5):1740-1748.
Kellum JA, Elbers PW, editors. Stewart’s textbook of acid-base. 2nd ed. Amsterdam: PW Elbers and AcidBase.org; 2009.
Grocott MP, Mythen MG, Gan TJ. Perioperative fluid management and clinical outcomes in adults. Anesth Analg. 2005;100(4):1093-1106.
Romero C. Soluciones balanceadas. Revista Chilena de Medicina Intensiva. 2010;25(1):39-48.
Morgan TJ. The ideal crystalloid —what is “balanced”? Curr Opin Crit Care. 2013;19(4):299-307.
Young P, Bailey M, Beasley R, Henderson S, Mackle D, McArthur C, et al. Effect of a buffered crystalloid solution vs saline on acute kidney injury among patients in the intensive care unit: the SPLIT randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(16):1701-1710.
Magder S, Emami A. Practical approach to physical-chemical acid-base management. Stewart at the bedside. Ann Am Thorac Soc. 2015;12(1):111-117.
Durward A, Skellett S, Mayer A, Taylor D, Tibby SM, Murdoch IA. The value of the chloride: sodium ratio in differentiating the aetiology of metabolic acidosis. Intensive Care Med. 2001;27(5):828-835.
Nagaoka D, Nassar Junior AP, Maciel AT, Taniguchi LU, Noritomi DT, Azevedo LC, et al. The use of sodium-chloride difference and chloride-sodium ratio as strong ion difference surrogates in the evaluation of metabolic acidosis in critically ill patients. J Crit Care. 2010;25(3):525-531.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Inter Suppl. 2012;2:1-138.
Carlesso E, Maiocchi G, Tallarini F, Polli F, Valenza F, Cadringher P, et al. The rule regulating pH changes during crystalloid infusion. Intensive Care Med. 2011;37(3):461-468.
Langer T, Santini A, Scotti E, Van Regenmortel N, Malbrain ML, Caironi P. Intravenous balanced solutions: from physiology to clinical evidence. Anaesthesiol Intensive Ther. 2015;47 Spec No:s78-88.
Reddy S, Weinberg L, Young P. Crystalloid fluid therapy. Crit Care. 2016;20:59.
Magder S. Balanced versus unbalanced salt solutions: what difference does it make? Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2014;28(3):235-247.
Vincent JL, De Backer D. Saline versus balanced solutions: are clinical trials comparing two crystalloid solutions really needed? Crit Care. 2016;20(1):250.
Guidet B, Soni N, Della-Rocca G, Kozek S, Vallet B, Annane D, et al. A balanced view of balanced solutions. Crit Care. 2010;14(5):325.