Hernández-Gasca V

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 8
Paginas: 161-162
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FRAGMENTO

Para anestesia en cirugía de mano se han descrito distintos abordajes guiados por ultrasonido, cada uno de ellos ofrece ventajas y desventajas. A nivel supraclavicular los objetivos principales son el cluster neural, confluencia entre los troncos y las divisiones del plexo braquial, visualizados de manera superolateral a la arteria subclavia, se recomienda administrar el anestésico local en el corner pocket, intersección de la primera costilla y la arteria subclavia, con la finalidad de alcanzar la división anterior del tronco inferior y garantizar el bloqueo completo del nervio cubital o realizar dos inyecciones dividiendo la dosis entre el corner pocket y el cluster neural, ambas técnicas con índice de éxito similar pero aparentemente menor latencia cuando se realizan dos redirecciones, aunque el mayor tiempo involucrado en su realización podría compensar esta diferencia, el volumen mínimo efectivo (MEV50) se ha definido en 23 mL y el MEV90 en 32 mL, el cluster neural puede tratarse de una entidad singular; sin embargo, en otros puede estar constituido por una estructura principal rodeada de racimos satelitales más pequeños y más alejados, por lo que para garantizar su cobertura por anestésico es necesario penetrar la fascia prevertebral sin que esto constituya una administración intraneural, aún falta por determinar si el tejido conectivo que rodea al cluster neural se trata precisamente de la fascia prevertebral o de epineuro, persiste un mínimo de riesgo de neumotórax, así como síndrome de Horner y paresia hemidiafragmática relacionados a volumen, en paciente obeso la dificultad técnica puede ser muy importante.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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