González M

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 3
Paginas: 96
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FRAGMENTO

Objetivo: investigar el efecto de la inserción endoscópica de prótesis de hidrogel en la submucosa esofágica en el reflujo gastroesofágico. Diseño: estudio clínico abierto. Sitio: hospital de 3er. nivel. Pacientes y métodos: Incluyeron nueve pacientes con síntomas típicos de reflujo, con pH metría anormal y respuesta a tratamiento médico. Se excluyeron enfermos con esófago de Barrett, hernia hiatal › 3 cm o esofagitis erosiva (› grado II Savary-Miller). Se realizaron manometría y pHmetría esofágicas antes y seis meses después del tratamiento endoscópico. El Gatekeeper (Medtronic, Inc.) es un sistema que permite insertar tres a seis prótesis de hidrogel en la submucosa del esófago a nivel de la línea z. Resultados: hubo mejoría significativa en la puntuación de la calidad de vida (basal de 35.5 vs. seis meses postratamiento 9.4, p ‹ 0.01). No se encontró diferencia significativa de la presión de reposo del esfínter esofágico inferior, su longitud y la motilidad del cuerpo esofágico cuando se compararon los valores antes y después del tratamiento. El tiempo de exposición al ácido en el esófago distal disminuyó (basal 11.7 vs. 7.7% en el seguimiento, p NS) y se normalizó en tres de los nueve pacientes. El tiempo de exposición al ácido en esófago medio y esófago proximal disminuyó significativamente en todos los pacientes. La extensión proximal de los episodios de reflujo ácido se redujo en forma significativa en todos los pacientes durante el seguimiento alcanzando los valores de los controles asintomáticos. Conclusiones: el implante de hidrogel disminuye significativamente la extensión proximal del reflujo ácido y este efecto podría explicar la mejoría en los síntomas. Comentario: el sistema Gatekeeper es la quinta terapia endoluminal aprobada para la ERGE. De acuerdo con lo publicado, este sistema no modifica el EEI, pero revierte las anormalidades de la apertura de la unión esofagogástrica descritas en pacientes con ERGE. Los pacientes tratados en este estudio tuvieron una disminución en el reflujo en esófago proximal, pero no mostraron cambios en la exposición distal al ácido, posiblemente debido al pequeño número de pacientes estudiados. Existen estudios que muestran que un factor determinante en la generación de los síntomas es la extensión proximal de la acidificación de la mucosa. Esta observación ofrece una explicación mecánica para el efecto del Gatekeeper. En la terapia endoluminal para ERGE debemos considerar la seguridad, eficacia, costos, durabilidad y reversibilidad de los procedimientos. En términos de seguridad y reversibilidad del Gatekeeper la información es muy alentadora, debido a que son pocas las complicaciones descritas y éstas revierten al remover los implantes. Un tema aún no resuelto es el de la eficacia y la durabilidad de esta terapia. Antes de aceptar esta modalidad como tratamiento efectivo, debe definirse al paciente ideal, la duración de los implantes y si es recomendable el retratamiento. Al parecer existen en curso estudios multicéntricos, aleatorizados, con un grupo control con procedimiento ficticio, que probablemente establecerán la magnitud del efecto conseguido con el Gatekeeper.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Pandolfino JE, Shi G, Trueworthy B, et al. Esophagogastric junction opening during relaxation distinguishes non-hernia reflux patients, hernia patients and normals. Gastroenterology 2003; 125: 1018-24.

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3. Fockens P, Bruno MJ, Gabrielli A, et al. Endoscopic augmentation of the lower oesophageal sphincter for the treatment of gastroesophageal reflux disease: multicenter study of the gatekeeper reflux repair system. Endoscopy 2004; 36: 682-9.