Zavala-Chaparro E, Martínez-Uribe J, Rendón-Macías ME, González-Aldeco PM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 449-456
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RESUMEN

Antecedentes: el sangrado uterino anormal por miomatosis intramural de pequeños elementos es una indicación frecuente de histerectomía; el tratamiento hormonal puede disminuir la necesidad de esta cirugía.
Objetivo: evaluar si con el sistema liberador de levonorgestrel disminuye el sangrado uterino anormal por miomatosis intramural de pequeños elementos.
Materiales y Métodos: ensayo clínico fase II de un solo brazo al que se incluyeron mujeres de 35 a 45 años de edad, con diagnóstico de sangrado uterino anormal por miomatosis intramural de pequeños elementos, con útero menor a 12 cm (eje longitudinal por ultrasonido) y biopsia de endometrio sin enfermedad maligna; a todas se les colocó el sistema liberador de levonorgestrel. Se evaluó: el sangrado con la escala PBACs (Pictorial Blood Assessment Chart score), el dolor pélvico con escala de EVA, la recuperación hematológica (hemoglobina sérica), volumen uterino (mm³) y recuperación de la actividad física y sexual antes de la colocación del sistema liberador de levonorgestrel y a los 3, 6 y 9 meses posteriores.
Resultados: se estudiaron 20 pacientes, de éstas 3 con histerectomía antes de cumplir los tres meses de seguimiento. A los tres meses 76.4% (IC 95%: 55.9-97) redujeron el sangrado en más de 50% del basal, a los seis meses todas habían reducido más de 50% el sangrado y a los nueve meses, nueve eran amenorreicas, el resto con reducción promedio de 90%. El dolor se redujo y permitió recuperar la actividad física y sexual en 90% de los casos. Las concentraciones de hemoglobina se incrementaron, en promedio, 0.8 g/dL, y no hubo reducción clínicamente significativa del tamaño uterino.
Conclusiones: el sistema liberador de levonorgestrel disminuyó de manera muy significativa el sangrado uterino anormal por miomatosis intramural de pequeños elementos a partir de los tres meses de tratamiento.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Banafsheh N, Kashani CG, Morelli SS, Gerson W, Petraglia F. Role of Medical Management for Uterine Leiomyomas. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2016;34: 85-103.

2. Marret AH, Fauconnier N, Chabbert-Buffet L, Cravello F, et al. Clinical practice guidelines on menorrhagia: management of abnormal uterine bleeding before menopause. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2010;152:133-137.

3. Kriplani A, Divya A, Vidushi K, Nutan A. Efficacy of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in uterine leiomyoma. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2012;116:35-38.

4. Khan AT, Shehmar M, Gupta JK. Uterine fibroids: current perspectives. Int J Womens Health 2014;5:95-114.

5. Levy G, Hill MJ, Beall S, Zarek SM, Segars JH, Catherino WH. Leiomyoma: genetics, assisted reproduction, pregnancy and therapeutic advances. J Assist Reprod Genet 2012;29:703-712.

6. Qing Xua, Lili Qiub, Liqun Zhub, Li Luob, Changfen Xub. Levonorgestrel inhibits proliferation and induces apoptosis in uterine leiomyoma cells. Contraception 2010;82:301-308.

7. Muzeyyen G, Ozdegirmenci O, Kayikcioglu F, et al. The Effect of Levonorgestrel Intrauterine System on Uterine Myomas: A 1-Year Follow-up Study. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2008;15(6):735-738.

8. Chantal B, Kamaria C, Cayton W, Farah S, et al. An Evidencebased Approach to the Medical Management of Fibroids: A Systematic Review. Clinical Obstetrics and Gynecology 59 (1):30-52.

9. Mirena. Sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel. Monografía del producto. México: Bayer Schering Pharma, 2010.

10. López-Olmos J. Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU Mirena®) y quistes de ovario. Clin Invest Gin Obst. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j. gine.2012.10.009 1

11. Satu Heliövaara-Peippo, Ritva Hurskainen, Juha Teperi, Anna-Mari Aalto, et al. Quality of life and costs of levonorgestrel- releasing intrauterine system or hysterectomy in the treatment of menorrhagia: a 10-year randomized controlled trial. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2013;209(6):535.e1-535.e14.

12. Jefferys A, Akande V. Modern management of fibroids. Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine 2016) http://dx.doi.org/10.1016/j.ogrm.2016.02.004

13. Youm Jina, Ju Lee Hyun, Ki Kim Seul, Kim Hoon , Chul Jee Byung. Factors affecting the spontaneous expulsion of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2014;126:165-169.