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>Revistas >Medicina Cutánea Ibero-Latino-Americana >Año 2004, No. 3


Marinia , Saponaro AE, Casas JG, Remorino ML
Melanoma recurrente local: la importancia de diferenciar el tipo verdadero del tipo metastásico
Med Cutan Iber Lat Am 2004; 32 (3)

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 103-110
Archivo PDF: 546.82 Kb.


Texto completo




RESUMEN

El melanoma recurrente local (MRL) es el que se desarrolla dentro de los 5 cm de la cicatriz operatoria del tumor primario, sin signos de actividad regional o a distancia del melanoma, fuera de esos 5 cm.
El MRL puede obedecer a dos situaciones distintas que es fundamental reconocer:
1-MRL verdadero, como representación del fracaso de una indicación terapéutica o de una técnica quirúrgica que no permitió eliminar totalmente al melanoma primario;
2-MRL metastásico, como resultado de una diseminación metastásica cutánea postquirúrgica locorregional (no consideramos significativo discernir si la metástasis es una lesión satélite o una en tránsito que quedó incluida dentro de los 5 cm como consecuencia del acto quirúrgico).No todos los trabajos bibliográficos reconocen estas variedades de MRL, lo que dificulta comparar datos estadísticos. Suele aparecer dentro de los 5 años de la cirugía, con una incidencia variable entre el 2 y el 7%.
En el MRL verdadero (o melanoma primario persistente), el factor de riesgo de recurrencia más importante es el margen quirúrgico insuficiente en superficie. La lesión recurrente, por lo general maculosa, aparece sobre la cicatriz quirúrgica o en contigüidad con la misma y su histopatología posee un componente predominantemente intraepitelial. Suele surgir de melanomas lentigo maligno en cara y cuello o de melanomas acromucolentiginosos; es de buen pronóstico y se recomienda la extirpación de la lesión con 2 cm de margen de seguridad incluyendo a toda la cicatriz quirúrgica previa.
El MRL metastásico suele ser consecuencia de un melanoma grueso (a mayor espesor, mayor riesgo), preferentemente de tipo nodular. La recurrencia aparece alrededor de la cicatriz operatoria con clínica de tumores de aspecto nodular e histopatologicamente no suele tener actividad intraepitelial sino dérmica o hipodérmica. Es de mal pronóstico y el tratamiento no suele ser quirúrgico (salvo con la intención de rescatar masa tumoral), sino inmunoquimioterapia, ya que se trata de verdaderas metástasis.
La casuística de 9 pacientes presentada, permite objetivar las características clínicas e histopatológicas de las distintas formas de expresarse que tiene el MRL. Tres pacientes tuvieron MRL verdaderos, por márgenes quirúrgicos insuficientes en superficie (extensión radial); dos enfermos correspondieron a MRL metastásico por satelitosis; otro caso también pudo tratarse de esta última forma de expresión o bien ser una recurrencia por persistencia del tumor primario en profundidad, como consecuencia del margen quirúrgico insuficiente en ese sentido (extensión vertical).Los dos pacientes restantes fueron metástasis en tránsito de melanoma, con lesiones dentro y más allá de los 5 cm de la cicatriz quirúrgica, que se incluyeron para ejemplificar esta situación, pero por tal motivo quedan excluidos del concepto de recurrencia local.
La importancia de distinguir entre el tipo verdadero y el tipo metastásico del MRL, radica en el pronóstico (mejor en el primero) y el tratamiento, que no es el mismo en ambos casos (cirugía en el primero e inmunoquimioterapia en el segundo).


Palabras clave: melanoma recurrente local, melanoma recurrente local verdadero, melanoma recurrente local metastásico.


REFERENCIAS

  1. Brown CD, Zitelli JA. The prognosis and treatment of true local cutaneous recurrent malignant melanoma. Dermatol Surg 1995; 21: 285-90.

  2. Sondak VK, Johnson TM. A centimeter here, a centimeter there. Reply[letter]. J Am Acad Dermatol 1996; 35: 279-80.

  3. Evans RA.[Letter]. Ann Surg 1996; 223: 445.

  4. Buzzell RA, Zitelli JA. Favorable prognostic factors in recurrent and metastatic melanoma. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 798-803.

  5. Heenan PJ. A centimeter there, a centimeter there: Does it matter?[letter]. J Am Acad Dermatol 1996; 35: 281.

  6. Balch CM, Urist MM, Karakcusis CP, et al. Efficacy of 2 cm surgical margins for intermediate-thickness melanomas (1-4 mm): results of a multi-institutional randomized surgical trial. Ann Surg 1993;218:262-7.

  7. Ackerman AB. A centimeter here, a centimeter there[letter]. J Am Acad Dermatol 1996;35:279.

  8. Kanzler MH, Swetter SM. Surgical margins for malignant melanoma: Another point of view. J Am Acad Dermatol 1996; 35: 1014-5.

  9. Shumate CR, Urist MM, Maddox WA. Melanoma recurrence surveillance. Patient or physician based. Ann Surg 1995; 221:566-71.

  10. Cohn-Cedermark G, Mansson-Brahme E, Rutqvist LE, et al. Outcomes of patients with local recurrence of cutaneous malignant melanoma. A population-based study. Cancer 1997; 80: 1418-25.

  11. Abernethy JL, Soyer HP, Kerl H, Jorizzo JL, et al. Epidermotropic Metastatic Malignant Melanoma Simulatin Melanoma in situ. Am J Surg Pathol 1994; 18: 1140-9.

  12. Heenan PJ, English DR, Holman CDJ, et al. The effects of surgical treatment on survival and local recurrence of cutaneous malignant melanoma. Cancer 1992; 69: 421-6.

  13. Urist MM, Balch CM, Soong S, et al. The influence of surgical margins and prognostic factors predicting the risk of local recurrence in 3445 patients with primary cutaneous melanoma. Cancer 1985; 55: 1398-402.

  14. Shaw HM, McCarthy WH, Ingvar C. The effects of surgical treatment on survival and local recurrence of cutaneous malignant melanoma[letter]. Cancer 1992; 70: 1649-50.

  15. Ringborg U, Andersson R, Eldh J, et al. Resection margins of 2 versus 5 cm for cutaneous malignant melanoma with a tumor thickness of 0.8 to 2.0 mm. A randomized study by the Swedish Melanoma Study Group. Cancer 1996; 77: 1809-14.

  16. Johnson TM, Sondak VK. A centimeter here, a centimeter there: Does it matter? [editorial] J Am Acad Dermatol 1995; 33: 532-4.

  17. Johnson TM, Smith JW, Nelson BR, et al. Current therapy for cutaneous melanoma. J Am Acad Dermatol 1995; 32: 689-707.

  18. Tsao H, Cosimi AB, Sober AJ. Ultra-late recurrence (15 years or longer) of cutaneous melanoma. Cancer 1997; 79: 2361-70.

  19. Wildemore JK 4th, Schuchter L, Mick R, et al. Locally recurrent malignant melanoma characteristics and outcomes: a single-institution study. Ann Plast Surg 2001; 46: 488-84.

  20. Guidelines for the management of cutaneous melanoma. Australian Cancer Network. The Stone Press, 1997.

  21. Kornberg R, Ackerman AB. Pseudomelanoma. Arch Dermatol 1975; 111: 1588-90.

  22. Park HK, Leonard DD, et al. Recurrente melanocytic nevi: Clinical and histologic review of 175 cases. J Am Acad Dermatol 1987; 17: 285-92.

  23. Cavaliere R, Cavaliere F, Deraco M et al. Hyperthermic antiblastic perfusion in the treatment of stage IIIA-IIIAB melanoma patients. Comparison of two experiences. Melanoma Res 1994, 4: 5-11.

  24. Norad EM, Takkenberg B, Vrouenraets BC et al. Isolated limb perfusion prolongs the limb recurrence-free interval after several episodes of excisional surgery for locoregional recurrent melanoma. Annals of Surgical Oncology 2004, 11: 491-9.



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