Meraz MA, Zúñiga VJ, Steta OJM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 68-72
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RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una mujer de 51 años de edad con antecedente de melanoma maligno estadio IV y metástasis al sistema nervioso central. Dos semanas previas a su hospitalización fue sometida a una metastasectomía frontal derecha, sin complicaciones. Buscó atención médica por alteración del habla, memoria de corto plazo, debilidad y desequilibrio. En el examen físico llamó la atención la presencia de hipotensión ortostática y taquicardia postural. Fue hospitalizada para abordaje diagnóstico y tratamiento. En sus exámenes de laboratorio se documentó la presencia de hiponatremia hipotónica moderada sintomática. En los estudios de extensión se encontró actividad de arginina-vasopresina, un sodio urinario alto, fracción excretada de sodio elevada, ácido úrico bajo y fracción excretada de ácido úrico elevada. Con estos datos se realizó el diagnóstico de cerebro perdedor de sal. Su tratamiento inicial consistió en reposición hídrica intravenosa con solución salina 0.9% hasta alcanzar un sodio sérico normal. Los síntomas neurológicos se resolvieron en las primeras 24 horas. Sin embargo, al cuarto día de su ingreso experimentó nuevamente un descenso en el sodio sérico a pesar de euvolemia. Se abordó una vez más y se documentó un aumento en la osmolaridad urinaria, lo que tradujo un incremento inapropiado de arginina vasopresina. Con estos hallazgos se diagnosticó un síndrome de antidiuresis inapropiada agregado. La nueva terapéutica consistió en restringir el aporte hídrico, aumentar la ingesta de solutos vía oral y usar fludrocortisona. Nuevamente se logró un incremento paulatino de los niveles de sodio sérico.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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