Pedraza MAJ, Diez AM, Rodríguez PÁ, Medina RC, Vera MC, Mendoza MF, Córdova GD, Granell VFJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 25
Paginas: 87-93
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RESUMEN

Introducción: El propósito de este estudio es analizar la utilidad del azul de metileno como ayuda para la identificación intraoperatoria de adenomas paratiroideos. Material y métodos: Estudio de cohorte, prospectivo y longitudinal. Se incluyeron pacientes intervenidos por hiperparatiroidismo primario. Se utilizó infusión intravenosa de azul de metileno intraoperatoria para teñir y facilitar la identificación de las glándulas patológicas cuando hubo discordancia entre la información preoperatoria aportada por la ecografía y la gammagrafía con tecnecio sestamibi (^99mTc-MIBI). Resultados: Se utilizó la infusión de azul de metileno en 43 pacientes. En 37 casos (86%) permitió visualizar el adenoma azulado que destacó claramente en los tejidos circundantes. Los seis pacientes en quienes no se detectó el adenoma (14%) se encontraban en posición mediastínica, paraesofágica o intratiroidea y no se visualizaron teñidos tras una larga disección y prolongación del tiempo quirúrgico. No se detectó ningún caso falso positivo. No se registraron efectos adversos graves o neurotoxicidad. Todos los pacientes volvieron a normocalcemia. Conclusiones: La infusión de azul de metileno es una técnica útil de ayuda intraoperatoria para la identificación de adenomas de paratiroides y complementa la información proporcionada por otras técnicas exploratorias habituales, además es segura y fácil de aplicar.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Patel HP, Chadwick DR, Harrison BJ, Balasubramanian SP. Systematic review of intravenous methylene blue in parathyroid surgery. Br J Surg. 2012; 99: 1345-1351.

2. Lew JI, Solorzano CC. Surgical management of primary hyperparathyroidism: state of the art. Surg Clin North Am. 2009; 89: 1205-1225.

3. Berczi C, Mezosi E, Galuska L, Varga L, Bajnok G, Lukács G, et al. Technetium-99m-sestamibi/pertechnetate subtraction scintigraphy vs ultrasonography for preoperative localization in primary hyperparathyroidism. Eur Radiol. 2002; 12: 605-609.

4. Purcell GP, Dirbas FM, Jeffrey RB, Lane MJ, Desser T, McDougall IR, et al. Parathyroid localization with high-resolution ultrasound and technetium Tc 99m sestamibi. Arch Surg. 1999; 134: 824-828; discussion 828-830.

5. Hajioff D, Iyngkaran T, Panagamuwa C, Hill D, Stearns MP. Preoperative localization of parathyroid adenomas: ultrasonography, sestamibi scintigraphy, or both? Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004; 29: 549-552.

6. Harrison BJ, Triponez F. Intraoperative adjuncts in surgery for primary hyperparathyroidism. Langenbecks Arch Surg. 2009; 394: 799-809.

7. Dudley NE. Methylene blue for rapid identification of the parathyroids. Br Med J. 1971; 3: 680-681.

8. Pollack G, Pollack A, Delfiner J, Fernandez J. Parathyroid surgery and methylene blue: a review with guidelines for safe intraoperative use. Laryngoscope. 2009; 119: 1941-1946.

9. Gordon DL, Airan MC, Thomas W, Seidman LH. Parathyroid identification by methylene blue infusion. Br J Surg. 1975; 62: 747-749.

10. Gavilán J, Gavilán C, Tomás MD. Methylene blue infusion for intraoperative identification of the parathyroid glands. Laryngoscope. 1986; 96: 1389-1390.

11. Derom AF, Wallaert PC, Janzing HM, Derom FE. Intraoperative identification of parathyroid glands with methylene blue infusion. Am J Surg. 1993; 165: 380-382.

12. Orloff LA. Methylene blue and sestamibi: complementary tools for localizing parathyroids. Laryngoscope. 2001; 111: 1901-1904.

13. Martindale SJ, Stedeford JC. Neurological sequelae following methylene blue injection for parathyroidectomy. Anaesthesia. 2003; 58: 1041-1042.

14. Bach KK, Lindsay FW, Berg LS, Howard RS. Prolonged postoperative disorientation after methylene blue infusion during parathyroidectomy. Anesth Analg. 2004; 99: 1573-1574.

15. Majithia A, Stearns MP. Methylene blue toxicity following infusion to localize parathyroid adenoma. J Laryngol Otol. 2006; 120: 138-140.

16. Mathew S, Linhartova L, Raghuraman G. Hyperpyrexia and prolonged postoperative disorientation following methylene blue infusion during parathyroidectomy. Anaesthesia. 2006; 61: 580-583.

17. Patel AS, Singh-Ranger D, Lowery KA, Crinnion JN. Letter to the editor. Head Neck. 2006; 28: 567-568.

18. Mihai R, Mitchell EW, Warwick J. Dose-response and postoperative confusion following methylene blue infusion during parathyroidectomy. Can J Anaesth. 2007; 54: 79-81.

19. Khan MA, North AP, Chadwick DR. Prolonged postoperative altered mental status after methylene blue infusion during parathyroidectomy: a case report and review of the literature. Ann R Coll Surg Engl. 2007; 89: W9-W11.

20. Ng BK, Cameron AJ, Liang R, Rahman H. Serotonin syndrome following methylene blue infusion during parathyroidectomy: a case report and literature review. Can J Anaesth. 2008; 55: 36-41.

21. Khavandi A, Whitaker J, Gonna H. Serotonin toxicity precipitated by concomitant use of citalopram and methylene blue. Med J Aust. 2008; 189: 534-535.

22. Kuriloff DB, Sanborn KV. Rapid intraoperative localization of parathyroid glands utilizing methylene blue infusion. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 131: 616-622.

23. Steward DL, Danielson GP, Afman CE, Welge JA. Parathyroid adenoma localization: surgeon-performed ultrasound versus sestamibi. Laryngoscope. 2006; 116: 1380-1384.

24. Melton GB, Somervell H, Friedman KP, Zeiger MA, Cahid-Civelek A. Interpretation of 99mTc sestamibi parathyroid SPECT scan is improved when read by the surgeon and nuclear medicine physician together. Nucl Med Commun. 2005; 26: 633-638.

25. Eslamy HK, Ziessman HA. Parathyroid scintigraphy in patients with primary hyperparathyroidism: 99mTc sestamibi SPECT and SPECT/CT. Radiographics. 2008; 28: 1461-1476.