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ISSN 1665-2576 (Impreso)

2018, Número 3

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Rev Mex Cir Endoscop 2018; 19 (3)


Fístula colecistoduodenal manejada por abordaje laparoscópico. Presentación de caso

Maldonado GEL, Pizaña RMP, Urraza RI, Correa BG, Cruz CLM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 118-121
Archivo PDF: 224.49 Kb.


RESUMEN

Introducción: La fístula colecistoduodenal es una entidad clínica infrecuente con incidencias reportadas que oscilan entre 0.15 y 5% de las enfermedades biliares. Las fístulas colecistoduodenales representan de 75 a 80% de las fístulas colecistoentéricas. La mayoría son clínicamente silenciosas o tienen síntomas digestivos vagos. Presentamos el siguiente caso clínico, ya que es una patología poco frecuente de la vía biliar y que la mayoría de las veces se encuentra en forma incidental en el transoperatorio. Presentación del caso: Paciente masculino de 67 años de edad sin antecedentes personales patológicos, inició padecimiento actual hace un mes con dolor en hipocondrio derecho con irradiación infraescapular derecha que se exacerba con colecistoquinéticos, ultrasonido de vesícula biliar con paredes de 4 mm, litos de 15 y 20 mm, colédoco de 5 mm, exámenes de laboratorio: Leucocitos 11,700/mm3, neutrófilos 76%, hemoglobina 12.6 g/dL, glucosa 98 mg/dL, bilirrubina total 0.37 mg/dL, bilirrubina directa 0.2 mg/dL, transaminasa glutámica pirúvica 36 U/L, transaminasa glutámica oxalacética 22 U/L, amilasa 35 U/L, tiempo de protrombina 12 segundos, INR 0.8, tiempo de tromboplastina 25 segundos. Se programa para colecistectomía laparoscópica electiva con hallazgos transoperatorios de vesícula de paredes engrosadas con adherencias firmes de fondo en la primera porción del duodeno con fístula colecistoduodenal de 1 cm de diámetro de orificio fistuloso, litos de 5 a 7 mm en el interior de la vesícula y cístico de 3 mm. Se realizó colecistectomía con cuatro puertos, llevando a cabo separación de fondo de vesícula y duodeno a nivel de la fístula. Se efectuó el cierre del duodeno con sutura de ácido poliglicólico y polipropileno en dos planos y se colocó drenaje cerrado. El paciente evolucionó satisfactoriamente con inicio de la vía oral al tercer día y egresó al quinto día de posoperatorio. Conclusiones: No siempre es posible diagnosticar en forma preoperatoria este tipo de fístulas y nos enfrentamos a ellas como hallazgo transoperatorio. En la actualidad, muchos de estos casos de fístulas colecistoduodenales se resuelven por cirugía laparoscópica aprovechando los beneficios de este tipo de abordaje.


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