Calderón-Pérez A, Yanowsky-Reyes G, Manuel-Jacobo A, Marie-Aguilar GH, Abascal-Medina CG, González-Cárcamo M, Fregoso-Zúñiga AE

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 220-225
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RESUMEN

Introducción Las adherencias son comunes e inevitables consecuencias de la cirugía. La formación de adherencias es parte de la historia natural del proceso de cicatrización y puede ocurrir hasta en el 93% de los pacientes sometidos a cirugía abdominal. La tasa de admisión puede variar desde 0.3% después de una apendicectomía hasta tan alta como 25% después de un cierre o formación de una ileostomía. Los factores de riesgo más importantes incluyen: cirugía abdominal o pélvica previa, hernia de pared o inguinal, inflamación intestinal, neoplasias, irradiaciones, historial de ingestión de cuerpos extraños.
Objetivo Este estudio tiene como objetivo describir la incidencia del cuadro oclusivo intestinal adherencial postquirúrgico en los pacientes pediátricos atendidos en el servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”, identificando los principales padecimientos por los cuales se produce el cuadro, reingresos y manejos aplicados.
Material y Métodos Se realizó un estudio censal, retrospectivo, observacional en el que se incluyeron los pacientes que ingresaron con diagnóstico de oclusión intestinal postquirúrgica en un periodo comprendido de 4 años. Con 84 pacientes en el estudio, 38 femeninos y 65 masculinos entre 1 y 15 años, considerándose las siguientes variables: edad, sexo, diagnóstico inicial, tiempo de la primera cirugía al cuadro oclusivo, manejo conservador, horas de manejo conservador, manejo quirúrgico, número de cirugías, recurrencias, estancia hospitalaria. Los resultados fueron analizados con medidas de tendencia central y se expresaron en tablas y porcentajes.
Resultados 4764 niños hospitalizados en 4 años, 84 pacientes con expediente completo, esto representa el 1.7% Pacientes de sexo masculino 65 y femenino 38, con rangos de edad entre 0 a 15 años y una edad media de 6.2 años. Los principales cuadros relacionados con oclusión fueron apendicitis complicada, gastrosquisis y mal rotación intestinal. La mitad de los pacientes (54%) postquirúrgicos regresaron al primer mes, siendo la apendicitis complicada (95.1%) su padecimiento primario. El 95% se sometieron a manejo conservador con éxito de 50%, evolucionando de manera satisfactoria. 39 requirieron laparotomía exploradora (36) o laparoscopía (3) para resolución del cuadro.
Discusión Existe una incidencia de 2.5% en relación con el total de pacientes atentidos en 4 años, predominando el sexo masculino. Nuestra principal causa de obstrucción fue apendicitis complicada (76%) y en segundo lugar gastrosquisis (8.3%). Observamos una menor tasa de éxito (50%) en el manejo conservador. Dos grupos de edad fueron los más afectados: menores de 1 año y a los 6 años. Con un tiempo de manejo conservador en los pacientes con mejoría de 105 horas (4.4 días). Y los sometidos a cirugía 60 horas (2.5 días). La estancia hospitalaria de 8 días/paciente. Este es un estudio piloto el cual servirá para dar a conocer la situación en la que nos encontramos respecto al cuadro de oclusión intestinal postquirúrgica. Los resultados pueden complementarse en el futuro con una mayor muestra, más variables, más detalles y un protocolo único de manejo bien consolidado.

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