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2004, Número 5

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Cir Cir 2004; 72 (5)


Opciones analgésicas para el control del dolor posterior a mastectomía radical

González-Arrieta ML, Martínez-Huerta MA, Ramírez-Ramírez ML

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 29
Paginas: 363-368
Archivo PDF: 84.85 Kb.


RESUMEN

Introducción: la analgesia preventiva por bloqueo con anestésicos locales de los nervios intercostales y del plexo braquial evita la presentación de síndromes dolorosos mixtos de difícil control en cara anterior de tórax y en axila secundarios a la mastectomía radical. Objetivo: comparar la efectividad en el control del dolor postoperatorio con dos diferentes técnicas analgésicas. Material y métodos: diseño de casos y controles. Período analizado: un año. Sitio: Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional Siglo XXI. 112 pacientes fueron mastectomizados bajo anestesia general; 31 pacientes recibieron analgesia preventiva (casos) por infiltración transoperatoria directa de los nervios braquial y T3 a T6: bupivacaína 1 mg/kg y buprenorfina 0.005 mg/kg en 15 ml repartidos en los nervios indicados y dosis única de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) en la etapa de emersión. Durante la emersión anestésica, 81 (controles) recibieron analgesia convencional con AINES endovenosos solos o combinados y buprenorfina 0.3 mg o nalbufina 10 mg. Seguimiento por 24 horas de la presencia de dolor. En tres momentos se realizaron evaluaciones del dolor mediante escala visual análoga: recuperación (postoperatorio inmediato), piso (mediato), día siguiente. Resultados: 110 mujeres y 2 hombres. Las variables demográficas, de laboratorio, anestésicas y quirúrgicas fueron similares en los dos grupos (p=ns). Casos: ninguno presentó dolor postoperatorio en 24 horas. Controles: durante la recuperación, 13 tuvieron dolor leve, 66 moderado y dos severo; piso: leve 38, moderado 42 y uno severo; día siguiente: todos con dolor leve. Tipos de dolor: en 15 fue somático, en 10 neuropático y en 56 mixto (p<0.0001). Conclusiones: la analgesia preventiva por bloqueo transoperatorio directo en nervios resultó ser una alternativa efectiva y de baja morbilidad sistémica que debe ser considerada para prevenir los síndromes dolorosos moderados y severos de difícil control secundarios a la cirugía de tórax.


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