Osorio-Contla EI, Rodríguez-Cuellar C, Rojas-Marauri CM, Zaltzman-Girshevich S, Bojórquez-Ochoa A, Reyes-Morales L, Cortés-Núñez X, Manrique D, Sabillón D, Navarro C

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 99-103
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RESUMEN

El rechazo agudo al trasplante renal es una de las causas del retraso en la función del injerto. Los factores de riesgo de esta complicación incluyen tiempo prolongado de isquemia caliente y fría, complicaciones transoperatorias e incompatibilidad inmunológica entre el donante y el receptor. La presencia de rechazo agudo afecta la supervivencia del injerto, por lo que se requiere de un diagnóstico y tratamiento oportuno. Además, el rechazo refractario o resistente a esteroides tiene peor desenlace cuando se compara con el rechazo con adecuada respuesta a esteroides. El mejor tratamiento para el rechazo refractario a esteroides no ha sido establecido claramente en la literatura. Material y métodos: Revisión retrospectiva de un caso clínico con evolución exitosa y con revisión de la evidencia existente en la literatura. Resultados: Se presenta el caso clínico de un paciente en postrasplante renal cadavérico en terapia de inducción con basiliximab, ciclofosfamida y prednisona, con tratamiento posterior a base de prednisona, tacrolimus y micofenolato que mostró función tardía del injerto con sospecha de rechazo humoral y celular mixto agudo resistente a los corticoides, para lo que se administró metilprednisolona, plasmaféresis, inmunoglobulina intravenosa y rituximab, con recuperación posterior de la función renal y con filtración glomerular estimada un año después del trasplante en 70 mL/min/1.73 m^²SC. Se realizó revisión de la literatura, sin encontrar evidencia de alto nivel para el tratamiento de esta entidad. Conclusión: El tratamiento agresivo del rechazo mixto del injerto renal puede dar como resultado una supervivencia aceptable del aloinjerto un año después del trasplante; sin embargo, aún no se ha establecido el mejor tratamiento para el rechazo agudo resistente a esteroides en pacientes con función retardada del injerto.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Gieser SM, Fenves AZ. Chronic kidney disease, dialysis, & transplantation. 2nd ed. Edited by Pereira BJG, Sayegh MH, Blake P. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2006; 19 (1): 69-70.

2. Zarkhin V, Li L, Kambham N, Sigdel T, Salvatierra O, Sarwal MM. A randomized, prospective trial of rituximab for acute rejection in pediatric renal transplantation. Am J Transplant. 2008; 8: 2607-2617.

3. Agarwal DK, Hota JK, Malhotra V. Acute mixed cellular and humoral rejection of renal allograft with leucopenia. J Assoc Physicians India. 2011; 59: 524-526.

4. Gaughan A, Wang J, Pelletier RP, Nadasdy T, Brodsky S, Roy S et al. Key role for CD4 T cells during mixed antibody-mediated rejection of renal allografts. Am J Transplant. 2014; 14: 284-294.

5. Haas M, Loupy A, Lefaucheur C, Roufosse C, Glotz D, Seron D et al. The Banff 2017 Kidney Meeting Report: revised diagnostic criteria for chronic active T cell-mediated rejection, antibody-mediated rejection, and prospects for integrative endpoints for next-generation clinical trials. Am J Transplant. 2018; 18: 293-307.

6. Seija M, Nin M, Astesiano R, Coitiño R, Santiago J, Ferrari S et al. Rechazo agudo del trasplante renal: diagnóstico y alternativas terapéuticas. Nefrología Latinoamericana. 2017; 14: 119-130.

7. Davis S, Cooper JE. Acute antibody-mediated rejection in kidney transplant recipients. Transplant Rev (Orlando). 2017; 31: 47-54.

8. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2009; 9 Suppl 3: S1-155.

9. Bartel G, Schwaiger E, Bohmig GA. Prevention and treatment of alloantibody-mediated kidney transplant rejection. Transpl Int. 2011; 24: 1142-1155.

10. Kim M, Martin ST, Townsend KR, Gabardi S. Antibody-mediated rejection in kidney transplantation: a review of pathophysiology, diagnosis, and treatment options. Pharmacotherapy. 2014; 34: 733-44.

11. van Gent R, Metselaar HJ, Kwekkeboom J. Immunomodulation by hyperimmunoglobulins after solid organ transplantation: Beyond prevention of viral infection. Transplant Rev (Orlando). 2017; 31: 78-86.

12. Faguer S, Kamar N, Guilbeaud-Frugier C, Fort M, Modesto A, Mari A et al. Rituximab therapy for acute humoral rejection after kidney transplantation. Transplantation. 2007; 83: 1277-1280.