Torres ÁA, Álvares EMC, Semper GAI, Torres ÁAY, Otero SG

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 27
Paginas: 180-188
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RESUMEN

El síndrome de deprivación glucocorticoidea es el cuadro clínico resultante de la suspensión de la administración exógena de esteroides, aplicados por tiempo prolongado, independientemente de la vía de administración. Provoca la frenación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y por ende disminuye la producción y secreción de corticotropina. Paciente femenina de 54 años de edad, con esteroides como tratamiento prolongado. Al retirarlo comenzó con pérdida de peso y dificultad para caminar, además de hipotensión ortostática, sufrió caída brusca al piso con pérdida de conocimiento. Fue llevada al hospital y no se constató pulsos periféricos ni tensión arterial, que no resolvió totalmente con el uso enérgico de fluidos endovenosos. Se mantuvo sin regular parámetros normales, se reevaluó como un síndrome de depravación corticoidea y se le impuso tratamiento con prednisona, mejorando paulatinamente. Los síndromes asociados a la retirada de corticoidesaparecen por el empleo de dosis altas, o retirada brusca de la corticoterapia prolongada. Al conjunto de síntomas y signos que aparecen cuando no se consigue tolerar la retirada de glucocorticoides, ante la ausencia de enfermedad subyacente para la cual fueron indicados estos medicamentos, y con un eje hipotálamo-hipófisis-suprarenal (HHS) no suprimido se le considera un síndrome de retirada de corticoides. A pesar de la gravedad, la frecuencia e importancia de este efecto secundario, en ocasiones no se repara en él, por lo que es imprescindible valorar los tratamientos indicados y reevaluar periódicamente los tratamientos crónicos indicados.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Díaz Socorro C, Turcios Tristá SE, Robles Torres E, García García Y. Síndrome de deprivación glucocorticoidea. Rev Cubana Endocrinol [Internet]. 2014 [citado 31/05/2017];25(3):198-205. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561- 29532014000300008&lng=es

2. Barreira Mercado E. Corticoterapia en México y los esquemas terapéuticos. Rev Metab Óseo [Internet]. 2012 [citado 31/05/2017];10:13-20. Disponible en: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_revista=281 &id_seccion=4399&id_ejemplar=7930&id_articulo=80157

3. Charmandari E, Kino T, Chrousos GP. Primary generalized familial and sporadic glucocorticoid resistance (Chrousos syndrome) and hypersensitivity. Endocr Dev. 2013;24:67-85. Citado en PubMed; PMID: 23392096.

4. Liu D, Ahmet A, Ward L, et al. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013;9(1):30. Citado en PubMed; PMID: 23947590.

5. Strehl C, Buttgereit F. Optimized glucocorticoid therapy: teaching old drugs new tricks. Mol Cell Endocrinol. 2013;380(1-2):32-40. Citado en PubMed; PMID: 23403055.

6. Lynnette KN, Kovacs W. Pharmacologic use of glucocorticoids [Internet]. Waltham (MA): Uptodate; 2016 [citado 23/05/2017]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/glucocorticoid-withdrawal

7. Miller WL, Auchus RJ. The molecular biology, biochemistry, and physiology of human steroidogenesis and its disorders. Endocr Rev. 2011;32:81–151. Citado en PubMed; PMID: 21051590.

8. Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid withdrawal [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2016 [citado 23/05/2017]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/glucocorticoid-withdrawal

9. Kapadia CR, Nebesio TD, Myers SE, et al. Endocrine effects of inhaled corticosteroids in children. JAMA Pediatr. 2016;170(2):163-70. Citado en PubMed; PMID: 26720105.

10. Luca F, Taquet MC, Goichot B. Secondary adrenal insufficiency due to exogenous glucocorticoid therapy. Rev Med Interne. 2013;34(5):324-7. Citado en PubMed; PMID: 23313326.

11. Levin E, Gupta R, Butler D, et al. Topical steroid risk analysis: differentiating between physiologic and pathologic adrenal suppression. J Dermatolog Treat. 2014;25(6):501-6. Citado en PubMed; PMID: 24171390.

12. Perdomo-Ramírez I, Linares-Ballesteros A, Acevedo Sedano L, et al. Supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal después de la quimioterapia de inducción en niños con leucemia linfoide aguda. Iatreia [Internet]. 2016 [citado 23/05/2017];29(1):18- 26. Disponible en: https://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/iatreia/article/view/21059

13. Aguirre MA, Luna M, Reyes Y, et al. Diagnóstico y manejo de la insuficiencia adrenal. Rev Venez Endocrinol Metab [Internet]. 2013 [citado 23/05/017];11(3):5-9. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=375540235007

14. Nieman LK. Evaluation of the response to ACTH in adrenal insufficiency [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2014 [citado 23/05/2017]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-response-to-acth-in-adrenalinsufficiency

15. de Miguel Novoa P, Torres Vela E, Palacios García N, et al. Guía para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia suprarrenal en el adulto. Endocrinol Nutr [Internet]. 2014 [citado 23/05/2017];61(Supl. 1):1-35. Disponible en: http://www.elsevier.es/esrevista- endocrinologia-nutricion-12-articulo-guia-el-diagnostico-tratamientoinsuficiencia- S1575092214735260

16. Iliopoulou A, Abbas A, Murray R. How to manage withdrawal of glucocorticoid therapy. Prescriber [Internet]. 2013 [citado 23/05/2017];19:23-29. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/psb.1060

17. Grossman A, Johannsson G, Quinkler M, et al. Perspectives on the management of adrenal insufficiency: clinical insights from across Europe. Eur J Endocrinol. 2013;169(6):R165-75. Citado en PubMed; PMID: 24031090.

18. Falorni A, Minarelli V, Morelli S. Therapy of adrenal insuciency: an update. Endocrine [Internet]. 2013 [citado 23/05/2017];43(3):514–28. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s12020-012-9835-4

19. Mendoza Cruz AC, Wargon O, Adams S, et al. HypothalamicPituitary-Adrenal axis recovery following prolonged prednisolone therapy in infants. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(12):E1936-40. Citado en PubMed; PMID: 24081733.

20. Duru N, van der Goes MC, Jacobs JW, Andrews T, et al. EULAR evidence-based and consensus-based recommendations on the management of medium to high dose glucocorticoid therapy in rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2013;72(12):1905-13. Citado en PubMed; PMID: 23873876.

21. Kirwan J. What about prednisone? It might be the missing ingredient in the ACR Recommendations on the treatment of RA. The Rheumatologist [Internet]. 2013 [citado 23/05/2017];7:19. Disponible en: https://www.therheumatologist. org/article/prednisone-might-be-the-missing-ingredient-in-theamerican- college-of-rheumatologys-recommendations-for-treating-patients-withrheumatoid- arthritis/

22. Saag KG. Short-term and long-term safety of glucocorticoids in rheumatoid arthritis. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2012;70(Suppl 1):S21-5. Citado en PubMed; PMID: 23259654.

23. Center SA, Randolph JF, Warner KL, et al. Influence of bodycondition on plasma prednisolone and prednisone concentrations in clinically healthy cats after single oral dose administration. Res Vet Sci. 2013;95(1):225-30. Citado en PubMed; PMID: 23473553.

24. Quax RA, Manenschijn L, Koper JW, et al. Glucocorticoid sensitivity in health and disease. Rheum Dis Clin North Am. 2016;42(1):15-31. Citado en PubMed; PMID: 26611548.

25. Pinho Silveiro S, Satler F. Rotinas em endocrinología [Internet]. Porto Alegre: Artmed; 2015 [citado 23/05/2017]. Disponible en: https://www.amazon.fr/Rotinasendocrinologia- Portuguese-Sandra-Silveiro-ebook/dp/B015HHJ48O

26. Haller MC, Royuela A, Nagler EV, et al. Steroid avoidance or withdrawal for kidney transplant recipients. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(8):CD005632. Citado en PubMed; PMID: 27546100.

27. Dixon WG, Bansback N. Understanding the side effects on glucocorticoid therapy: shining a light on a drug everyone thinks they know. Ann Rheum Dis. 2012;71(11):1761-4. Citado en PubMed; PMID: 22851467.